Поддержание проходимости дыхательных путей и интубация

Поддержание проходимости дыхательных путей — это комплекс методов, используемых для обеспечения проходимости дыхательных путей пациента и адекватной оксигенации и вентиляции, начиная от простого позиционирования и базовых вспомогательных средств до окончательного контроля дыхательных путей путем интубации трахеи. При травме это является первоочередной задачей первичного осмотра, поскольку нарушение проходимости дыхательных путей является одной из наиболее быстро приводящих к летальному исходу и наиболее обратимых угроз для жизни.

Definition

Поддержание проходимости дыхательных путей включает маневры и устройства, используемые для поддержания проходимости дыхательных путей и газообмена; интубация трахеи, введение трубки в трахею, обеспечивает окончательный дыхательный путь, который фиксирован и защищен от аспирации.

Scope

Эта тема охватывает концептуальную лестницу вмешательств на дыхательных путях, идею окончательного (с манжетой, фиксированного) дыхательного пути, распознавание и планирование действий при трудных дыхательных путях, а также особые проблемы пациента с травмой, такие как защита шейного отдела позвоночника и риск аспирации. Это справочное описание этих концепций, которое явно исключает дозировки лекарств, настройки устройств и индивидуальные процедурные инструкции.

Core questions

• Когда дыхательные пути в группе риска требуют окончательного дыхательного пути, а не базовой поддержки?
• Как предвидеть трудные дыхательные пути и почему это важно?
• Какие проблемы с дыхательными путями специфичны для пациента с травмой?

Key concepts

• Проходимость дыхательных путей и оксигенация против вентиляции
• Базовые вспомогательные средства для дыхательных путей и надгортанные устройства
• Окончательный дыхательный путь (трубка с манжетой в трахее)
• Прогнозирование и планирование действий при трудных дыхательных путях
• Защита шейного отдела позвоночника во время маневров на дыхательных путях
• Риск аспирации и незащищенные дыхательные пути
• Неудача интубации и хирургические вмешательства на дыхательных путях

Mechanisms

Обструкция или незащищенные дыхательные пути препятствуют адекватной оксигенации и допускают аспирацию, что быстро приводит к гипоксии и смерти. Управление осуществляется по нарастающей: позиционирование и базовые вспомогательные средства могут быть достаточными временно, в то время как пациент, который не может защитить дыхательные пути, у которого ухудшается газообмен или чье состояние, как ожидается, будет ухудшаться, обычно нуждается в окончательном дыхательном пути. Предвидение трудностей до попытки интубации позволяет использовать спланированный подход с резервными стратегиями, поскольку повторные неудачные попытки и длительное апноэ причиняют вред. При травме ручная стабилизация в одной линии ограничивает движение шейного отдела позвоночника, полный желудок повышает риск аспирации, а травма лица или дыхательных путей может искажать анатомию, что все влияет на то, как обеспечивается проходимость дыхательных путей.

Clinical relevance

Поддержание проходимости дыхательных путей является ведущим приоритетом в реанимации и основной компетенцией в неотложной, анестезиологической и реанимационной практике; понимание ее принципов необходимо для оценки рекомендаций и протоколов травматологии. Эта статья передает только концептуальную основу и не является источником информации о дозировках, параметрах устройств или процедурных инструкциях для конкретного пациента.

History

Интубация трахеи превратилась из случайной спасательной методики в рутинную практику в течение двадцатого века с развитием анестезиологии и неотложной медицины. Признание того, что непредвиденные трудные дыхательные пути приводили к предотвратимому вреду, побудило профессиональные организации, включая Американское общество анестезиологов, публиковать структурированные алгоритмы действий при трудных дыхательных путях, подчеркивающие прогнозирование, планирование и заранее определенные шаги по спасению.

Seminal works

• apfelbaum-2013
• atls-2018

Frequently asked questions

Что такое окончательный дыхательный путь?

Окончательный дыхательный путь — это трубка с манжетой, введенная в трахею и зафиксированная, которая как поддерживает проходимость дыхательных путей, так и защищает легкие от аспирации; интубация трахеи является обычным способом достижения этого.

Почему поддержание проходимости дыхательных путей является первоочередной задачей при травме?

Обструкция дыхательных путей или незащищенные дыхательные пути могут вызвать гипоксическую смерть в течение нескольких минут и часто обратимы, поэтому они рассматриваются в первую очередь в последовательности ABCDE, с вниманием к защите шейного отдела позвоночника.