Догоспитальное обеспечение проходимости дыхательных путей

Догоспитальное обеспечение проходимости дыхательных путей — это комплекс методов, используемых вне стационара для поддержания проходимости дыхательных путей пациента и поддержки вентиляции и оксигенации, начиная от простого позиционирования и вентиляции мешком Амбу до установки надгортанных воздуховодов или эндотрахеальной трубки. Это основной компонент реанимации при остановке сердца, тяжелых травмах и любых состояниях, угрожающих дыханию.

Definition

Догоспитальное обеспечение проходимости дыхательных путей — это применение маневров и устройств вне стационара для поддержания проходимости дыхательных путей и поддержки вентиляции и оксигенации, охватывающее как базовые методы, такие как вентиляция мешком Амбу, так и продвинутые методы, такие как установка надгортанного воздуховода или эндотрахеальная интубация.

Scope

Эта статья охватывает цели обеспечения проходимости дыхательных путей в догоспитальных условиях, спектр методов от базовых маневров до установки сложных воздуховодов, а также данные, сравнивающие различные стратегии обеспечения проходимости дыхательных путей во время остановки сердца. Она носит описательный характер и не содержит информации о процедурных методиках, протоколах интубации с использованием медикаментов или инструкций по конкретным устройствам.

Key concepts

• Проходимость дыхательных путей и вентиляция
• Вентиляция мешком Амбу (мешком-клапаном-маской)
• Надгортанные воздуховоды
• Эндотрахеальная интубация
• Оксигенация и предотвращение гипоксии
• Поэтапная / эскалационная стратегия обеспечения проходимости дыхательных путей

Mechanisms

Обструкция или незащищенность дыхательных путей препятствует газообмену и быстро приводит к гипоксии, что усугубляет повреждения при остановке сердца, травмах и критических состояниях. Обеспечение проходимости дыхательных путей направлено на поддержание их открытости и доставку кислорода: базовые маневры и вентиляция мешком Амбу восстанавливают газоток без инвазивных устройств, надгортанные воздуховоды располагаются над гортанью, обеспечивая более надежный канал с относительно быстрым размещением, а эндотрахеальная интубация предполагает введение трубки через голосовые связки. В догоспитальных условиях выбор между этими методами определяется навыками оператора, клинической ситуацией и приоритетом не прерывать другие реанимационные мероприятия; рекомендации описывают поэтапный подход, соответствующий возможностям поставщика медицинских услуг.

Clinical relevance

Обеспечение проходимости дыхательных путей является фундаментальным для догоспитальной реанимации и неотложной помощи, и сравнение стратегий обеспечения проходимости дыхательных путей является активной областью исследований. Эта статья обобщает принципы и результаты исследований для справки; выбор и выполнение любой методики обеспечения проходимости дыхательных путей регулируются обучением, объемом практики и текущими рекомендациями, а не этим резюме.

Epidemiology

Вмешательства по обеспечению проходимости дыхательных путей часто выполняются при внегоспитальной остановке сердца и тяжелых травмах. Рандомизированные исследования при внегоспитальной остановке сердца, сравнивающие вентиляцию мешком Амбу с эндотрахеальной интубацией, а также надгортанные воздуховоды (ларингеальные трубки) с интубацией, не показали явного превосходства продвинутой интубации для исходов, ориентированных на пациента, что привело к более гибкому, соответствующему возможностям подходу к обеспечению проходимости дыхательных путей в догоспитальных условиях.

History

Практика обеспечения проходимости дыхательных путей в догоспитальных условиях исторически делала акцент на ранней эндотрахеальной интубации как на окончательном методе, но накопленные рандомизированные данные в XXI веке — включая исследования вентиляции мешком Амбу и надгортанных устройств по сравнению с интубацией при внегоспитальной остановке сердца — сместили акцент в сторону стратегий, соответствующих навыкам поставщика медицинских услуг и минимизирующих перерывы в реанимации.

Debates

Продвинутые воздуховоды против базовой вентиляции при остановке сердца

Рандомизированные исследования, сравнивающие вентиляцию мешком Амбу и надгортанные воздуховоды с эндотрахеальной интубацией во время внегоспитальной остановки сердца, не продемонстрировали явного преимущества ранней интубации, оставляя оптимальную стратегию обеспечения проходимости дыхательных путей — и то, как она должна зависеть от опыта поставщика медицинских услуг — предметом продолжающихся дебатов.

Seminal works

• jabre-2018
• wang-2018
• soar-2021

Frequently asked questions

Почему обеспечение проходимости дыхательных путей важно при реанимации?

Заблокированные или незащищенные дыхательные пути препятствуют поступлению кислорода в легкие и кровь в течение нескольких минут, поэтому поддержание проходимости дыхательных путей и поддержка вентиляции необходимы для достижения более широкой цели поддержания доставки кислорода во время реанимации.

Всегда ли эндотрахеальная интубация является лучшим методом обеспечения проходимости дыхательных путей в догоспитальных условиях?

Не обязательно. Рандомизированные исследования при внегоспитальной остановке сердца не показали явного превосходства ранней интубации над вентиляцией мешком Амбу или надгортанными воздуховодами, поэтому рекомендации отдают предпочтение стратегии, соответствующей навыкам поставщика медицинских услуг и ситуации.