Управление проходимостью дыхательных путей и интубация

Управление проходимостью дыхательных путей — это комплекс методов, используемых для поддержания проходимости дыхательных путей и обеспечения адекватной оксигенации и вентиляции у пациентов под анестезией или с нарушенными защитными рефлексами. Оно включает простые маневры и вентиляцию лицевой маской, установку надгортанных воздуховодов и интубацию трахеи, и лежит в основе безопасного проведения общей анестезии.

Definition

Управление проходимостью дыхательных путей включает оценку, поддержание и инструментальное обеспечение верхних дыхательных путей для сохранения оксигенации и вентиляции, начиная от базовых маневров по обеспечению проходимости дыхательных путей до интубации трахеи и хирургического доступа к дыхательным путям.

Scope

Данный раздел знакомит читателя с управлением проходимостью дыхательных путей, как оно практикуется в анестезиологии. Он представляет анатомию дыхательных путей и предоперационную оценку, прогнозирование трудностей, ларингоскопию и интубацию трахеи, надгортанные и альтернативные устройства, а также экстренное восстановление проходимости дыхательных путей. Это обзорная информация о клинической области, а не руководство по процедурам или дозированию.

Sub-topics

• Анатомия дыхательных путей и предоперационная оценка
• Прогнозирование трудных дыхательных путей
• Неотложное восстановление проходимости дыхательных путей
• Ларингоскопия и эндотрахеальная интубация
• Надгортанные воздуховоды и альтернативные устройства

Core questions

• Как оцениваются дыхательные пути перед анестезией и прогнозируются трудности?
• Какие устройства и методы поддерживают оксигенацию в диапазоне от масочной вентиляции до хирургического доступа к дыхательным путям?
• Как справляться с непредвиденной трудной интубацией и ситуациями «невозможно интубировать, невозможно оксигенировать»?

Key concepts

• Проходимость дыхательных путей и оксигенация
• Вентиляция лицевой маской
• Надгортанные воздуховоды
• Интубация трахеи
• Трудные дыхательные пути
• Доступ к дыхательным путям через переднюю поверхность шеи
• Преоксигенация и апноэтическая оксигенация
• Алгоритмы управления дыхательными путями

Mechanisms

Потеря сознания и нейромышечная блокада устраняют тонус мышц глотки и защитные рефлексы, поэтому дыхательные пути должны поддерживаться механически. Управление осуществляется по возрастающей схеме: базовые маневры и вентиляция мешком Амбу, надгортанные устройства, которые герметизируют вход в гортань, интубация трахеи, которая изолирует трахею с помощью трубки с манжетой, и, когда эти методы не обеспечивают оксигенацию, доступ к дыхательным путям через переднюю поверхность шеи. Опубликованные алгоритмы действий при трудных дыхательных путях организуют эти шаги таким образом, чтобы оксигенация была приоритетной, а эскалация — своевременной (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).

Clinical relevance

Управление проходимостью дыхательных путей является основополагающим в анестезиологической практике, и неудачи в этой области являются признанным источником серьезных осложнений, связанных с анестезией; Четвертый национальный аудиторский проект (Fourth National Audit Project) задокументировал основные осложнения со стороны дыхательных путей и послужил основой для последующих рекомендаций. Данная статья описывает область для ознакомления и не содержит индивидуальных клинических инструкций.

Epidemiology

Трудности относительно редки, но имеют серьезные последствия. Проект NAP4 исследовал основные осложнения со стороны дыхательных путей во время анестезии в Великобритании и выявил способствующие факторы, включая неспособность оценить, спланировать и восстановить проходимость дыхательных путей (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

Руководства Американского общества анестезиологов по ведению трудных дыхательных путей и руководства Общества трудных дыхательных путей по непредвиденной трудной интубации являются основными справочными основами в этой области, обе структурированы вокруг пошаговых алгоритмов, которые отдают приоритет оксигенации (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).

History

Управление проходимостью дыхательных путей развивалось от базовых реанимационных маневров и ранней ларингоскопии к стандартизированным алгоритмам. Публикация алгоритмов действий при трудных дыхательных путях национальными обществами и аудиторская работа, такая как NAP4, сместили акцент в этой области в сторону структурированного принятия решений, ориентированного на оксигенацию (Cook, 2011; Frerk, 2015).

Seminal works

• apfelbaum-2022
• frerk-2015
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

В чем разница между управлением проходимостью дыхательных путей и интубацией?

Управление проходимостью дыхательных путей — это широкая практика поддержания проходимости дыхательных путей и обеспечения оксигенации любыми средствами, от маневров и масочной вентиляции до хирургического доступа; интубация трахеи — это один из конкретных методов в рамках этой практики, при котором трубка вводится в трахею.

Почему важны алгоритмы действий при трудных дыхательных путях?

Они обеспечивают заранее спланированную, пошаговую последовательность действий, которая отдает приоритет оксигенации и определяет, когда следует эскалировать, чтобы решения не импровизировались во время кризиса (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).