Поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения
Поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения (ABC) является организующей основой неотложной и интенсивной терапии, приоритизирующей физиологические функции, от которых наиболее непосредственно зависит жизнь: проходимость дыхательных путей, адекватный газообмен и эффективная перфузия тканей. Эта область объединяет сестринские знания, необходимые для оценки и поддержания этих функций у тяжелобольных и экстренных пациентов, от защиты дыхательных путей и искусственной вентиляции легких до реанимации и поддержания кровообращения.
Definition
Поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения — это приоритетная оценка и поддержание проходимости дыхательных путей, вентиляции и оксигенации, а также перфузии кровообращения у пациентов с фактической или угрожающей недостаточностью этих функций.
Scope
Эта область знакомит читателя с приоритетами ABC и вмешательствами, которые поддерживают каждую из этих функций: управление дыхательными путями и интубация, искусственная вентиляция легких, подача кислорода, сердечно-легочная реанимация и поддержание кровообращения с помощью вазоактивных средств. Она представляет их как целостную систему физиологической поддержки в рамках интенсивной и неотложной сестринской помощи, а не как пошаговые инструкции по процедурам.
Sub-topics
Core questions
- Проходимы ли дыхательные пути и защищены ли они, и что им угрожает?
- Адекватен ли газообмен, и требуется ли дополнительный кислород или механическая поддержка?
- Достаточна ли перфузия тканей, и какая поддержка кровообращения требуется?
- Как эти приоритеты упорядочиваются и переоцениваются во время реанимации?
Key concepts
- Приоритизация ABC и первичное обследование
- Проходимость и защита дыхательных путей
- Оксигенация против вентиляции
- Перфузия тканей и шок
- Реанимация как критически важная по времени последовательность
- Непрерывная переоценка
Mechanisms
Последовательность ABC отражает порядок, в котором нарушение жизненно важных функций приводит к смерти: обструкция дыхательных путей убивает в течение нескольких минут, неадекватное дыхание — в течение еще нескольких минут, а недостаточность кровообращения — за несколько более длительный, но все же короткий интервал. Поддержание каждой функции, в свою очередь, восстанавливает субстрат для следующей: проходимые дыхательные пути обеспечивают вентиляцию, вентиляция и подача кислорода поддерживают газообмен, а восстановленное кровообращение распределяет оксигенированную кровь по тканям. Сестринский уход в условиях интенсивной терапии применяет непрерывный мониторинг для выявления ухудшения любой из этих функций и для титрования поддержки, признавая, что эти три функции физиологически взаимосвязаны.
Clinical relevance
Концепция ABC структурирует прикроватную оценку и реагирование на ухудшение состояния в условиях неотложной помощи и интенсивной терапии, а также лежит в основе алгоритмов реанимации и систем быстрого реагирования. Эта область описывает, как эти приоритеты и меры поддержки организованы в качестве справочных знаний; это не протокол для ведения отдельного пациента.
Epidemiology
Нарушение проходимости дыхательных путей, дыхания или кровообращения лежит в основе основных причин предотвратимой смерти в условиях неотложной помощи, включая остановку сердца, дыхательную недостаточность и шок, которые вместе составляют значительную долю госпитализаций в отделения интенсивной терапии и внутрибольничной смертности.
History
Явный мнемонический прием ABC возник благодаря достижениям середины XX века в области реанимации, когда закрытый массаж сердца и вентиляция легких изо рта в рот были объединены в современную сердечно-легочную реанимацию и кодифицированы профессиональными организациями. Впоследствии эта концепция была расширена от остановки сердца до общего подхода первичного обследования, используемого во всей неотложной и интенсивной терапии.
Related topics
Seminal works
- panchal-2020
Frequently asked questions
- Почему проходимость дыхательных путей оценивается раньше дыхания и кровообращения?
- Потому что функции упорядочены по тому, насколько быстро их нарушение становится фатальным: обструкция дыхательных путей препятствует любой эффективной вентиляции, поэтому ее необходимо устранить, прежде чем можно будет эффективно поддерживать дыхание и кровообращение.
- Меняется ли порядок ABC когда-либо?
- Некоторые рекомендации по реанимации изменяют порядок действий в конкретных ситуациях, например, приоритизируя компрессии грудной клетки при остановке сердца у взрослых, но проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение остаются основными функциями, которые должны быть учтены при любой неотложной оценке.