Эндотрахеальная интубация

Эндотрахеальная интубация — это введение трубки через рот или нос, мимо голосовых связок, в трахею для обеспечения и контроля проходимости дыхательных путей. Она позволяет проводить искусственную вентиляцию легких, защищает от аспирации и обеспечивает доступ для санации дыхательных путей, что делает ее одной из определяющих процедур неотложной и интенсивной терапии.

Definition

Эндотрахеальная интубация — это введение трубки с манжетой через гортань в трахею для создания надежных, защищенных дыхательных путей, позволяющих проводить искусственную вентиляцию легких с положительным давлением и санацию дыхательных путей.

Scope

Статья охватывает цель трахеальной интубации, центральную роль ларингоскопии (прямой и видеоларингоскопии) и подтверждения правильности установки трубки, концепцию трудных дыхательных путей, а также различия между интубацией тяжелобольных пациентов и пациентов, которым проводится плановое хирургическое вмешательство. Это методологический и образовательный справочник, который не содержит процедурных инструкций, режимов дозирования лекарств или советов, специфичных для конкретного пациента.

Key concepts

• Прямая и видеоларингоскопия
• Подтверждение правильности установки трубки (волновая капнография)
• Успех с первой попытки
• Трудные дыхательные пути и предикторы
• Быстрая последовательная индукция и интубация
• Преоксигенация и физиологическая оптимизация
• Планирование действий при неудачной интубации и спасении

Mechanisms

При ларингоскопии оператор визуализирует голосовую щель и проводит трубку между голосовыми связками в трахею, затем раздувает манжету для герметизации дыхательных путей и подтверждает правильность установки, наиболее надежно — с помощью непрерывной волновой капнографии, регистрирующей выдыхаемый углекислый газ. У тяжелобольных пациентов интубация сопряжена с более высоким риском, чем в плановых условиях, из-за ограниченного физиологического резерва, гипоксемии и гемодинамической нестабильности, поэтому такие рекомендации, как Higgs et al. (2018), подчеркивают важность преоксигенации, физиологической оптимизации, планирования действий в случае неудачи и учета человеческого фактора. Если дыхательные пути оказываются трудными, структурированные пошаговые алгоритмы направляют эскалацию от оптимизированной ларингоскопии к надгортанному спасению и, в конечном итоге, к доступу через переднюю поверхность шеи (Frerk et al., 2015; Apfelbaum et al., 2022).

Clinical relevance

Трахеальная интубация выполняется в отделениях неотложной помощи, операционных и отделениях интенсивной терапии, а осложнения интубации у тяжелобольных пациентов являются важным и частично предотвратимым источником вреда. Эта статья обобщает, как процедура и ее рамки безопасности концептуализируются и изучаются; она не является основой для принятия индивидуальных решений относительно дыхательных путей, медикаментов или процедур.

Epidemiology

Интубация у тяжелобольных пациентов сопряжена со значительно более высокими показателями осложнений, включая тяжелую гипоксемию и сердечно-сосудистую нестабильность, чем интубация в контролируемых плановых условиях, что послужило причиной разработки специализированных рекомендаций для тяжелобольных пациентов Higgs et al. (2018). Успех с первой попытки широко используется в качестве показателя качества и безопасности, поскольку повторные попытки связаны с большим количеством осложнений.

History

Трахеальная интубация развилась из ларингоскопии XIX и начала XX веков в рутинную методику с появлением анестезии и искусственной вентиляции легких. Последовательные национальные аудиты и руководства, включая алгоритмы Общества по трудным дыхательным путям (Difficult Airway Society) (Frerk et al., 2015), рекомендации для тяжелобольных взрослых (Higgs et al., 2018) и обновления Американского общества анестезиологов (Apfelbaum et al., 2022), постепенно стандартизировали управление трудными дыхательными путями и внедрили видеоларингоскопию и учет человеческого фактора.

Debates

Видеоларингоскопия против прямой ларингоскопии как метода по умолчанию

Обсуждается вопрос о том, должна ли видеоларингоскопия быть рутинным инструментом первой линии, а не использоваться только при ожидаемых трудностях; рекомендации все чаще подчеркивают ее доступность и немедленный доступ, в то время как оптимальный метод по умолчанию в каждой ситуации продолжает обсуждаться.

Seminal works

• higgs-2018
• frerk-2015
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Как подтверждается правильность установки эндотрахеальной трубки?

Наиболее надежным прикроватным подтверждением является непрерывная волновая капнография, которая регистрирует выдыхаемый углекислый газ из легких; она используется наряду с визуализацией прохождения трубки через голосовые связки и клиническими признаками, такими как двусторонние движения грудной клетки и дыхательные шумы.

Почему интубация тяжелобольного пациента считается более рискованной?

Тяжелобольные пациенты часто имеют небольшой физиологический резерв, гипоксемию и нестабильное кровообращение, поэтому такие осложнения, как тяжелая десатурация кислорода и сердечно-сосудистый коллапс, встречаются чаще, чем при плановой интубации, поэтому специализированные рекомендации подчеркивают важность преоксигенации и планирования действий в случае неудачи.