Vacinação como Prevenção de Infecções Resistentes

A vacinação previne infecções resistentes agindo mais cedo na cadeia causal do que o tratamento ou o controle da transmissão: ao impedir que as infecções ocorram, as vacinas reduzem tanto a carga de doenças resistentes quanto o uso de antibióticos que impulsiona a resistência. Isso torna a imunização uma alavanca de prevenção distinta na resposta à resistência antimicrobiana, atuando contra patógenos, quer eles já sejam resistentes ou não.

Definition

A vacinação como prevenção de infecções resistentes refere-se ao uso da imunização para reduzir a incidência de infecções causadas por, ou tratadas com antibióticos que selecionam, organismos resistentes a antimicrobianos, diminuindo assim tanto a carga de doenças resistentes quanto a exposição a antibióticos que promove a resistência.

Scope

A entrada explica as duas principais vias pelas quais as vacinas influenciam a resistência, o caso ilustrativo das vacinas conjugadas pneumocócicas e a ideia mais ampla de que as vacinas contra infecções virais e bacterianas podem conter o consumo de antibióticos. É uma visão geral de referência dos elos conceituais e evidenciários entre vacinação e resistência, não um cronograma, recomendação ou guia para decisões individuais de imunização.

Core questions

• Por quais vias a vacinação reduz a resistência antimicrobiana?
• Como uma vacina pode reduzir o uso de antibióticos mesmo quando ela tem como alvo um vírus?
• O que a experiência com a vacina conjugada pneumocócica mostra sobre vacinas e doenças resistentes?
• Por que as vacinas são consideradas uma ferramenta de prevenção contra a resistência em vez de um tratamento?
• O que são a substituição de sorotipos e outros limites para o controle da resistência baseado em vacinas?

Key concepts

• Via direta: prevenção de infecções resistentes
• Via indireta: redução do uso de antibióticos e da pressão seletiva
• Proteção de rebanho (populacional)
• Vacinas conjugadas pneumocócicas
• Substituição de sorotipos
• Vacinas contra infecções virais que reduzem o uso inadequado de antibióticos

Mechanisms

As vacinas reduzem a resistência antimicrobiana por meio de duas vias principais descritas por Lipsitch e Siber. A via direta previne infecções causadas por organismos resistentes, eliminando casos que de outra forma exigiriam antibióticos de segunda linha; vacinas conjugadas que visam sorotipos resistentes são um exemplo claro. A via indireta reduz o consumo geral de antibióticos: ao prevenir infecções, incluindo infecções virais que são frequentemente tratadas com antibióticos desnecessariamente, as vacinas diminuem a pressão seletiva que impulsiona a resistência em muitos organismos, não apenas no alvo da vacina. Ambas as vias são amplificadas por efeitos populacionais (de rebanho), uma vez que vacinar um número suficiente de pessoas reduz a transmissão e, portanto, protege também os não vacinados. Como a vacinação previne a infecção em vez de tratá-la, ela contorna a questão de saber se o organismo é suscetível a qualquer medicamento.

Clinical relevance

A vacinação é cada vez mais enquadrada, juntamente com a gestão de antimicrobianos e o controle de infecções, como uma forma de reduzir a carga de doenças resistentes, e a compreensão de suas duas vias ajuda na avaliação de estratégias de resistência focadas na prevenção. Esta entrada descreve mecanismos e evidências em nível populacional; não é um conselho de imunização e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

A introdução de vacinas conjugadas pneumocócicas foi seguida por declínios acentuados na doença pneumocócica invasiva, incluindo doenças causadas por sorotipos resistentes a antibióticos, com benefícios estendendo-se a grupos etários não vacinados por meio de efeitos de rebanho. Em contraste com uma carga global estimada de milhões de mortes associadas à resistência bacteriana em 2019 e uma lista de prioridades da OMS de patógenos resistentes, vários dos quais são alvos ou candidatos a vacinas, esses dados sustentam o interesse em vacinas como uma estratégia de prevenção da resistência.

History

O reconhecimento de que as vacinas poderiam atenuar a resistência antimicrobiana surgiu da experiência com a vacina conjugada pneumocócica por volta da virada do século XXI, quando a vigilância pós-introdução mostrou declínios na doença invasiva e nos sorotipos resistentes. Essa ligação empírica foi posteriormente generalizada em uma estrutura explícita que distingue vias diretas e indiretas, posicionando a vacinação como um pilar reconhecido da resposta global à resistência, juntamente com a gestão de antimicrobianos e o controle de infecções.

Debates

A substituição de sorotipos corrói o benefício das vacinas conjugadas?

Depois que as vacinas conjugadas reduzem a doença de sorotipos-alvo, sorotipos não vacinais, às vezes resistentes, podem surgir para ocupar o nicho, de modo que o efeito líquido a longo prazo na doença resistente depende da vigilância e da composição da vacina.

Qual a magnitude do efeito indireto no uso de antibióticos?

Vacinas contra infecções virais podem reduzir a prescrição desnecessária de antibióticos, mas quantificar essa contribuição indireta para a redução da resistência é difícil e permanece uma área ativa de estimativa.

Key figures

• Marc Lipsitch
• George R. Siber
• Cynthia G. Whitney

Seminal works

• lipsitch-2016
• whitney-2003

Frequently asked questions

Como uma vacina contra um vírus pode ajudar na resistência a antibióticos?

Infecções virais são frequentemente tratadas com antibióticos que não podem ajudar e que adicionam pressão seletiva; ao prevenir tais infecções, as vacinas reduzem o uso desnecessário de antibióticos e, portanto, a pressão que impulsiona a resistência, um efeito indireto, mas em toda a população.

A vacinação trata infecções resistentes?

Não. A vacinação previne que as infecções ocorram em primeiro lugar. É uma estratégia de prevenção que reduz o número de infecções resistentes e o uso de antibióticos que seleciona a resistência, em vez de um tratamento para infecções já estabelecidas.