Descontaminação e Gestão Ambiental

A descontaminação e gestão ambiental consistem na limpeza, desinfeção e gestão mais ampla de superfícies, equipamentos e ar em ambientes de cuidados de saúde, com o objetivo de remover os reservatórios a partir dos quais os patógenos, incluindo organismos resistentes a antimicrobianos, recolonizam as mãos, dispositivos e pacientes. O ambiente próximo ao paciente é cada vez mais reconhecido como um participante ativo na transmissão, em vez de um pano de fundo passivo, o que torna a sua gestão uma alavanca distinta para conter a disseminação da resistência.

Definition

A descontaminação e gestão ambiental é a limpeza sistemática, desinfeção e supervisão do ambiente de cuidados, incluindo superfícies, equipamentos partilhados e ar, realizada para reduzir os reservatórios ambientais de patógenos e interromper a sua transmissão aos pacientes.

Scope

Esta entrada aborda a importância das superfícies contaminadas para a transmissão, a distinção entre limpeza e desinfeção, o papel da limpeza terminal e das novas tecnologias sem contacto, e a dificuldade de medir a higiene ambiental. Trata o assunto como um tópico de referência e não recomenda produtos desinfetantes específicos, concentrações ou protocolos operacionais.

Core questions

• Como as superfícies contaminadas contribuem para a transmissão de organismos associados aos cuidados de saúde e resistentes?
• Qual é a diferença entre limpeza e desinfeção, e quando cada uma é importante?
• O que são limpeza terminal e tecnologias de descontaminação sem contacto?
• Como a qualidade da higiene ambiental pode ser medida e auditada?
• Como a gestão ambiental complementa a higiene das mãos e as precauções?

Key concepts

• Reservatório ambiental
• Limpeza versus desinfeção
• Superfícies próximas ao paciente (de alto toque)
• Limpeza terminal
• Descontaminação sem contacto (por exemplo, sistemas ultravioleta e vaporizados)
• Organismos formadores de esporos e ambientalmente persistentes
• Auditoria da higiene ambiental

Mechanisms

Muitos patógenos associados aos cuidados de saúde sobrevivem em superfícies secas por períodos prolongados, e pacientes admitidos num quarto previamente ocupado por um paciente colonizado têm um risco aumentado de adquirir o mesmo organismo, implicando o ambiente como uma via de transmissão. A limpeza remove fisicamente a sujidade orgânica e a carga microbiana, enquanto a desinfeção inativa os organismos restantes; para organismos formadores de esporos e outros patógenos persistentes, a escolha do desinfetante e o tempo de contacto são críticos porque os agentes de rotina podem ser insuficientes. As tecnologias sem contacto, como a irradiação ultravioleta e o peróxido de hidrogénio vaporizado, visam descontaminar superfícies que a limpeza manual não alcança, particularmente durante a limpeza terminal após a desocupação de um quarto. Como estas medidas atuam nos reservatórios em vez de em organismos individuais, reduzem a recolonização de mãos e equipamentos, independentemente do perfil de resistência de um organismo.

Clinical relevance

A gestão ambiental faz parte de como a disseminação de organismos resistentes é contida a nível de sistemas, e a sua avaliação ajuda a compreender por que a higiene de superfícies se alinha com a higiene das mãos e as precauções. Esta entrada descreve a lógica e a evidência em torno da descontaminação ambiental; não é um protocolo de limpeza e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

Organismos ambientalmente persistentes como Clostridioides difficile, norovírus e espécies de Acinetobacter estão bem documentados como riscos de transmissão associados a superfícies, e a ocupação prévia de um quarto por um paciente portador de um organismo resistente tem sido associada a um maior risco de aquisição no ocupante seguinte. Estas observações direcionaram a atenção para a limpeza terminal e tecnologias de descontaminação adjuntas em ambientes com alta carga de organismos resistentes.

History

A higiene de superfícies foi por muito tempo considerada uma questão de limpeza geral, em vez de controlo de infeções, mas a acumulação de evidências a partir dos anos 2000, incluindo estudos de ocupação prévia de quartos e demonstrações de sobrevivência prolongada em superfícies, redefiniu o ambiente como um reservatório ativo. Esta mudança impulsionou a atenção formal à limpeza terminal, auditoria objetiva da qualidade da limpeza e o desenvolvimento de tecnologias de descontaminação sem contacto como adjuntos à limpeza manual.

Debates

Quanto as tecnologias sem contacto acrescentam em relação a uma boa limpeza manual?

Sistemas ultravioleta e de desinfetantes vaporizados podem reduzir a contaminação de superfícies para além da limpeza manual, mas o seu efeito incremental nas taxas de infeção, custo e fluxo de trabalho é debatido, e são geralmente enquadrados como adjuntos, e não substitutos, de uma limpeza completa.

Como a higiene ambiental deve ser medida?

A inspeção visual, marcadores fluorescentes, bioluminescência de ATP e amostragem microbiológica capturam diferentes aspetos da limpeza, e não há um padrão único acordado, o que complica a auditoria e a comparação.

Key figures

• Stephanie J. Dancer
• David J. Weber
• Jonathan A. Otter
• William A. Rutala

Seminal works

• dancer-2014
• weber-2010
• otter-2016

Frequently asked questions

Limpeza é o mesmo que desinfeção?

Não. A limpeza remove fisicamente a sujidade e reduz a carga microbiana, enquanto a desinfeção inativa os organismos restantes. A desinfeção eficaz geralmente depende de uma limpeza adequada prévia, e alguns organismos persistentes requerem desinfetantes e tempos de contacto específicos.

Por que o ocupante anterior de um quarto é importante?

Estudos descobriram que um paciente tem maior risco de adquirir certos organismos resistentes ou persistentes se o ocupante anterior do mesmo quarto os carregava, o que aponta para superfícies inadequadamente descontaminadas como uma via de transmissão.