Infecções do Trato Urinário e Considerações Antimicrobianas

As infecções do trato urinário (ITUs) estão entre as infecções bacterianas mais comuns encontradas na atenção primária, urologia e medicina hospitalar. Esta área orienta o leitor sobre o espectro das infecções do trato urinário, desde a cistite do trato inferior até a pielonefrite do trato superior e o envolvimento prostático, e sobre as considerações antimicrobianas, incluindo resistência e gestão de antimicrobianos, que enquadram como essas infecções são estudadas e descritas.

Definition

Uma infecção do trato urinário é a presença de patógenos microbianos, tipicamente bactérias, dentro do trato urinário normalmente estéril, acompanhada por uma resposta inflamatória do hospedeiro e, em doenças sintomáticas, características clínicas referíveis à bexiga, rins ou, em homens, à próstata.

Scope

A área agrupa as principais entidades clínicas de infecção urinária e a questão transversal do uso de antimicrobianos. Seus tópicos abrangem cistite aguda e ITU não complicada, pielonefrite aguda e crônica, prostatite bacteriana, bacteriúria assintomática e os princípios da profilaxia de ITU e gestão de antimicrobianos. É uma referência e uma visão geral educacional das definições de doenças, microbiologia, epidemiologia e base de evidências; não é uma fonte de dosagem ou orientação de tratamento individualizado.

Sub-topics

• Bacteriúria Assintomática
• Prostatite Bacteriana
• Cistite Aguda e ITU Não Complicada
• Pielonefrite (Aguda e Crônica)
• Profilaxia de ITU e Gestão de Antimicrobianos

Core questions

• Como as infecções urinárias do trato inferior e do trato superior são distinguidas clinicamente e microbiologicamente?
• O que separa a infecção do trato urinário não complicada da complicada?
• Quando a bacteriúria representa uma infecção que requer atenção, em vez de colonização assintomática?
• Como a resistência antimicrobiana e a gestão de antimicrobianos moldam a descrição e o estudo do manejo da ITU?

Key concepts

• Infecção do trato urinário inferior versus superior
• ITU não complicada versus complicada
• Uropatógenos e predominância de Escherichia coli
• Bacteriúria assintomática versus infecção sintomática
• Resistência antimicrobiana
• Gestão de antimicrobianos

Mechanisms

A maioria das infecções do trato urinário surge pela via ascendente, na qual uropatógenos, predominantemente Escherichia coli do intestino e da flora periuretral, colonizam a uretra e ascendem à bexiga e, em alguns casos, aos rins. As defesas do hospedeiro incluem o fluxo urinário, a mucosa da bexiga e as respostas imunes inatas, enquanto fatores de virulência bacteriana, como as adesinas, promovem a adesão e a persistência. O local anatômico da infecção, a presença de anormalidades estruturais ou funcionais e os fatores do hospedeiro juntos determinam se a infecção é não complicada ou complicada, e essas distinções organizam como as entidades nesta área são definidas e investigadas.

Clinical relevance

As infecções do trato urinário respondem por uma grande parcela das prescrições ambulatoriais e hospitalares de antibióticos, o que as liga diretamente às preocupações com a resistência antimicrobiana. Compreender o espectro dessas infecções e a justificativa para a gestão de antimicrobianos faz parte da avaliação de evidências nas ciências da saúde. Esta entrada descreve como essas infecções são classificadas e estudadas e não é uma base para decisões diagnósticas ou de tratamento individuais.

Epidemiology

As infecções do trato urinário estão entre as infecções bacterianas mais frequentes, com uma marcada predominância feminina na idade adulta jovem relacionada a fatores anatômicos e comportamentais, e incidência crescente em idosos de ambos os sexos. O trabalho epidemiológico de Foxman documentou sua substancial incidência, morbidade e carga econômica. A Escherichia coli permanece o uropatógeno dominante na maioria dos cenários, e os padrões de resistência variáveis são um tema recorrente na literatura.

History

O reconhecimento da infecção urinária precede em muito a microbiologia moderna, mas o estudo sistemático seguiu o desenvolvimento da urocultura quantitativa em meados do século XX, o que permitiu que a bacteriúria fosse definida e graduada. As décadas subsequentes trouxeram a clarificação da infecção não complicada versus complicada, o reconhecimento de que a bacteriúria assintomática geralmente não justifica tratamento e a consolidação dos princípios de manejo em diretrizes de sociedades. O aumento da resistência antimicrobiana e a formalização de programas de gestão de antimicrobianos tornaram as considerações antimicrobianas centrais para a descrição contemporânea dessas infecções.

Key figures

• Betsy Foxman
• Thomas M. Hooton
• Kalpana Gupta
• Lindsay E. Nicolle

Seminal works

• foxman-2002
• hooton-2012
• gupta-2011
• nicolle-2019

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre uma infecção do trato urinário não complicada e uma complicada?

Uma ITU não complicada ocorre em um hospedeiro de outra forma saudável com um trato urinário estrutural e funcionalmente normal, classicamente uma mulher adulta não grávida com cistite. A ITU complicada está associada a fatores como anormalidades estruturais ou funcionais, obstrução, cateteres, gravidez, imunossupressão ou infecção em homens, que a literatura trata como aumentando o risco de falha do tratamento ou complicações.

Por que a gestão de antimicrobianos é enfatizada no contexto das infecções do trato urinário?

Como as ITUs são muito comuns e impulsionam um grande volume de prescrições de antibióticos, inclusive para bacteriúria assintomática que muitas vezes não precisa de tratamento, elas são um alvo importante para os esforços de gestão de antimicrobianos visando reduzir o uso inadequado de antibióticos e a resistência, conforme estabelecido nas diretrizes das sociedades.