Bacteriúria Assintomática

Bacteriúria assintomática é a presença de bactérias na urina, confirmada por cultura quantitativa, em uma pessoa que não apresenta sinais ou sintomas de infecção do trato urinário. É um achado comum em diversas populações e é importante precisamente porque, na maioria dos grupos, é um estado de colonização que não justifica tratamento antimicrobiano, tornando-se um exemplo central na gestão do uso de antimicrobianos.

Definition

Bacteriúria assintomática é uma bacteriúria significativa, definida por limiares de cultura quantitativa, em uma pessoa sem sintomas ou sinais atribuíveis à infecção do trato urinário; denota colonização do trato urinário em vez de infecção sintomática.

Scope

Este tópico aborda a definição e os critérios diagnósticos da bacteriúria assintomática, as populações nas quais é comum, sua distinção da infecção sintomática, as circunstâncias limitadas em que o rastreamento e o tratamento são recomendados na literatura, e seu papel na gestão do uso de antimicrobianos. É uma entrada de referência e educacional e não fornece dosagem ou orientação de tratamento individualizado.

Core questions

• Quais critérios de cultura definem bacteriúria significativa na ausência de sintomas?
• Em quais populações a bacteriúria assintomática é comum?
• Por que o tratamento geralmente não é recomendado para bacteriúria assintomática na maioria dos grupos?
• Quais situações específicas são exceções em que o rastreamento ou tratamento é aconselhado?

Key concepts

• Limiares de bacteriúria significativa
• Colonização versus infecção
• Piúria sem sintomas
• Populações com alta prevalência (idosos, pacientes cateterizados)
• Exceções reconhecidas (gravidez, antes de certos procedimentos urológicos)
• Evitar tratamento desnecessário

Mechanisms

A bacteriúria assintomática reflete a colonização estável do trato urinário por bactérias que se estabelecem sem provocar a resposta inflamatória sintomática de uma infecção clínica. Sua prevalência aumenta com fatores que alteram o trato urinário ou as defesas do hospedeiro, incluindo o aumento da idade, cateteres de demora e certas comorbidades. A literatura de diretrizes enfatiza que, na maioria dos indivíduos colonizados, esse estado não progride para uma infecção prejudicial e que tratá-lo não melhora os resultados, ao mesmo tempo em que contribui para a resistência antimicrobiana, razão pela qual é enquadrado como colonização em vez de doença.

Clinical relevance

A bacteriúria assintomática é um exemplo proeminente usado na gestão do uso de antimicrobianos porque é frequentemente detectada e frequentemente, mas geralmente de forma inadequada, tratada. Compreender por que a maioria dos casos não é tratada, e quais exceções restritas existem, é fundamental para avaliar a literatura sobre gestão do uso de antimicrobianos. Esta entrada descreve esses conceitos para referência e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

A bacteriúria assintomática é incomum em homens jovens e saudáveis, mas cada vez mais prevalente com a idade, atingindo altas frequências entre idosos em cuidados de longa duração e tornando-se quase universal entre pacientes com cateteres de demora de longo prazo. Também ocorre em uma minoria de mulheres grávidas e em pessoas com diabetes. Schaeffer e Nicolle descrevem sua proeminência entre homens mais velhos, nos quais deve ser distinguida da infecção sintomática.

History

O conceito de bacteriúria significativa surgiu com a cultura quantitativa de urina em meados do século XX, o que permitiu distinguir a colonização da contaminação e da infecção sintomática. A evidência acumulada de que o tratamento da bacteriúria assintomática não beneficiava a maioria dos pacientes levou a recomendações de diretrizes contra o rastreamento e tratamento de rotina, com exceções especificadas, codificadas e atualizadas pela Infectious Diseases Society of America.

Debates

Quando, se é que alguma vez, a bacteriúria assintomática deve ser tratada?

As diretrizes recomendam contra o rastreamento e tratamento na maioria das populações, identificando exceções restritas, como gravidez e antes de certos procedimentos urológicos; o debate continua nas margens sobre grupos específicos e sobre a redução do tratamento excessivo na prática.

Key figures

• Lindsay E. Nicolle
• Anthony J. Schaeffer
• Betsy Foxman

Seminal works

• nicolle-2019

Frequently asked questions

Como a bacteriúria assintomática difere de uma infecção do trato urinário?

A bacteriúria assintomática é a presença de bactérias significativas na urina sem quaisquer sintomas ou sinais de infecção, representando colonização, enquanto uma infecção do trato urinário envolve tanto a bacteriúria quanto características clínicas como disúria, frequência, dor no flanco ou febre.

Por que a bacteriúria assintomática geralmente não é tratada com antibióticos?

Na maioria das populações, as evidências mostram que o tratamento da bacteriúria assintomática não melhora os resultados e contribui para a resistência antimicrobiana e efeitos adversos, portanto, as diretrizes recomendam contra o rastreamento e tratamento de rotina, exceto em situações específicas, como gravidez e antes de certos procedimentos urológicos.