Profilaxia de ITU e Gestão de Antimicrobianos

Como as infeções do trato urinário são comuns e um dos principais impulsionadores da prescrição de antibióticos, duas preocupações transversais moldam a sua gestão: como a infeção recorrente pode ser prevenida e como os antimicrobianos podem ser usados criteriosamente. Este tópico reúne os princípios da profilaxia de ITU para infeção recorrente e da gestão de antimicrobianos, que, em conjunto, enquadram os esforços para reduzir tanto a carga da infeção quanto o uso inadequado de antibióticos.

Definition

A profilaxia de ITU refere-se a estratégias destinadas a prevenir infeções do trato urinário recorrentes, enquanto a gestão de antimicrobianos (antimicrobial stewardship) refere-se a esforços coordenados para otimizar o uso de antimicrobianos, incluindo seleção apropriada, duração e evitação de tratamento desnecessário, a fim de melhorar os resultados e limitar a resistência.

Scope

Este tópico abrange a justificação para a prevenção de infeções do trato urinário recorrentes, as categorias gerais de abordagens profiláticas e preventivas não antimicrobianas discutidas na literatura, e os princípios da gestão de antimicrobianos aplicados à infeção urinária, incluindo a evitação do tratamento da bacteriúria assintomática. É uma entrada de referência e educacional sobre princípios e não fornece dosagens, regimes ou orientações de tratamento individualizadas.

Core questions

• O que define a infeção do trato urinário recorrente e motiva as estratégias preventivas?
• Que amplas categorias de abordagens profiláticas e preventivas não antimicrobianas são descritas?
• Que princípios centrais guiam a gestão de antimicrobianos na infeção urinária?
• Como a evitação do tratamento da bacteriúria assintomática se encaixa na gestão de antimicrobianos?

Key concepts

• Infeção do trato urinário recorrente
• Profilaxia antimicrobiana contínua e pós-coital
• Estratégias preventivas não antimicrobianas
• Princípios da gestão de antimicrobianos
• Seleção e duração apropriadas
• Evitar o tratamento da bacteriúria assintomática
• Resistência antimicrobiana

Mechanisms

A profilaxia procura interromper o ciclo de infeção recorrente, no qual uropatógenos colonizam e ascendem repetidamente o trato urinário, seja suprimindo o crescimento bacteriano com estratégias antimicrobianas de baixa intensidade ou por medidas não antimicrobianas destinadas a reduzir a colonização ou a suscetibilidade. A gestão de antimicrobianos opera a um nível diferente, aplicando princípios como a escolha de agentes informada pela resistência local, a limitação da duração ao que a evidência suporta e a abstenção de tratar a colonização, de modo a reduzir a pressão seletiva que impulsiona a resistência antimicrobiana. Os dois estão ligados porque a própria profilaxia envolve exposição antimicrobiana que a gestão de antimicrobianos procura usar prudentemente.

Clinical relevance

A ITU recorrente e as altas taxas de prescrição de antibióticos para sintomas urinários tornam a prevenção e a gestão de antimicrobianos centrais para a forma como a infeção urinária é gerida a nível populacional. A compreensão destes princípios apoia a avaliação crítica das diretrizes e da literatura sobre gestão de antimicrobianos. Esta entrada descreve princípios gerais para referência e não é uma base para decisões individuais de prevenção ou tratamento.

Epidemiology

A infeção do trato urinário recorrente afeta uma minoria substancial de mulheres que têm um episódio inicial, contribuindo para a exposição repetida a antibióticos. As indicações urinárias, incluindo o frequente tratamento excessivo da bacteriúria assintomática, são responsáveis por uma grande parte do uso de antibióticos em ambulatório e em cuidados de longa duração, razão pela qual a infeção urinária é um foco recorrente dos programas de gestão de antimicrobianos descritos por Barlam e colegas.

History

À medida que a infeção urinária recorrente foi reconhecida como um problema comum, estratégias preventivas foram estudadas ao longo do final do século XX, e uma gama de abordagens antimicrobianas e não antimicrobianas entrou na literatura. Em paralelo, o crescimento da resistência antimicrobiana impulsionou a formalização da gestão de antimicrobianos, culminando em diretrizes conjuntas de sociedades para a implementação de programas de gestão de antimicrobianos. A infeção urinária, e especialmente o tratamento excessivo da bacteriúria assintomática, tornou-se um alvo proeminente dentro desses esforços.

Debates

Como os benefícios da profilaxia antimicrobiana devem ser equilibrados em relação à resistência?

A profilaxia antimicrobiana pode reduzir a infeção recorrente, mas adiciona exposição antimicrobiana que pode selecionar para resistência, então a literatura pondera as estratégias profiláticas contra opções não antimicrobianas e objetivos de gestão de antimicrobianos.

Como o tratamento excessivo da bacteriúria assintomática pode ser reduzido?

Apesar das orientações contra o tratamento da bacteriúria assintomática na maioria dos grupos, ela ainda é comumente tratada, e a literatura sobre gestão de antimicrobianos examina como os programas podem reduzir esse uso inadequado de antibióticos.

Key figures

• Thomas M. Hooton
• Kalpana Gupta
• Lindsay E. Nicolle
• Tamar F. Barlam

Seminal works

• barlam-2016
• hooton-2012
• nicolle-2019

Frequently asked questions

O que é a gestão de antimicrobianos no contexto da infeção do trato urinário?

É o esforço coordenado para usar antibióticos para infeção urinária de forma apropriada, incluindo a seleção de agentes informada por padrões de resistência, a limitação da duração do tratamento ao que a evidência suporta e a evitação do tratamento da bacteriúria assintomática, a fim de melhorar os resultados e reduzir a resistência antimicrobiana.

Por que a prevenção da ITU recorrente é um tópico importante?

A infeção do trato urinário recorrente afeta muitas pessoas que têm um episódio inicial e leva ao uso repetido de antibióticos, então as estratégias preventivas são estudadas tanto para reduzir a carga da infeção quanto para limitar a exposição a antibióticos que impulsiona a resistência.