Infeção do Trato Urinário

A infeção do trato urinário (ITU) é uma infeção de qualquer parte do sistema urinário, mais comummente da bexiga (cistite aguda). A infeção não complicada do trato inferior em mulheres saudáveis e não grávidas está entre as infeções bacterianas mais frequentes na atenção primária, e a grande maioria é causada por Escherichia coli que ascende da flora periuretral.

Definition

Uma infeção do trato urinário é a presença de microrganismos patogénicos, mais frequentemente bactérias, no trato urinário normalmente estéril, acompanhada por uma resposta inflamatória do hospedeiro; é classificada por local (cistite do trato inferior ou pielonefrite do trato superior) e por fatores do hospedeiro como não complicada ou complicada.

Scope

Esta entrada abrange a ITU como uma categoria clínica: os seus níveis anatómicos (cistite versus pielonefrite), a distinção entre infeção não complicada e complicada, a sua causa bacteriana predominante e a epidemiologia que a torna uma apresentação recorrente. É um tópico de referência e não fornece dosagens ou gestão individualizada; as decisões de seleção antimicrobiana são regidas pelas diretrizes locais atuais.

Key concepts

• Cistite versus pielonefrite
• ITU não complicada versus complicada
• Escherichia coli como uropatógeno predominante
• Via ascendente de infeção
• Bacteriúria assintomática
• ITU recorrente
• Diferenças de sexo na incidência

Mechanisms

A maioria das ITUs surge quando uropatógenos — predominantemente Escherichia coli — colonizam a área periuretral e ascendem através da uretra para a bexiga, onde a adesão e invasão do urotélio produzem uma resposta inflamatória e os sintomas de cistite; a ascensão adicional para o rim causa pielonefrite. A uretra feminina mais curta e a sua proximidade à flora perineal ajudam a explicar a incidência marcadamente mais alta em mulheres, enquanto fatores do hospedeiro e estruturais definem a infeção complicada (Hooton, 2012; Foxman, 2010).

Clinical relevance

A ITU é uma condição aguda comum, geralmente tratável, cuja abordagem é importante para o uso de antimicrobianos e para distinguir a cistite simples da infeção do trato superior ou complicada que acarreta maior risco. As diretrizes profissionais estruturam a forma como o diagnóstico e a terapia empírica são abordados e enfatizam a seleção de antibióticos consciente da resistência (Gupta, 2011). Esta entrada descreve como a ITU é caracterizada e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

As ITUs estão entre as infeções bacterianas mais comuns, com uma forte predominância feminina: uma grande proporção de mulheres experimenta pelo menos uma ITU na sua vida, e a recorrência é frequente. A incidência varia com a idade, sexo, atividade sexual, gravidez e a presença de fatores complicadores (Foxman, 2010; Hooton, 2012).

Debates

Como deve a escolha empírica de antibióticos equilibrar a eficácia com a resistência?

Os painéis de diretrizes ponderam a eficácia clínica dos agentes de primeira linha para cistite não complicada contra a sua propensão para selecionar resistência e danos colaterais à flora comensal, pelo que os agentes de primeira linha recomendados variam de acordo com os padrões de resistência locais.

Quando deve a bacteriúria assintomática ser tratada?

Bactérias podem estar presentes na urina sem sintomas; fora de situações específicas como gravidez ou certos procedimentos, tratar a bacteriúria assintomática geralmente não é benéfico e contribui para a resistência, tornando a seleção de casos uma questão recorrente.

Seminal works

• hooton-2012
• gupta-2011
• foxman-2010

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre cistite e pielonefrite?

A cistite é uma infeção do trato urinário inferior confinada à bexiga, enquanto a pielonefrite é uma infeção do trato superior que envolve o rim; a pielonefrite é geralmente mais grave e apresenta características sistémicas como febre e dor no flanco, além dos sintomas urinários.

Por que as infeções do trato urinário são mais comuns em mulheres?

Fatores anatómicos — uma uretra mais curta posicionada mais perto da flora perineal e vaginal — facilitam a ascensão de uropatógenos como a Escherichia coli para a bexiga, o que é uma das principais razões pelas quais a incidência é muito maior em mulheres do que em homens.