Pielonefrite (Aguda e Crônica)

Pielonefrite é a infecção e inflamação do rim e da pelve renal, sendo a principal forma de infecção do trato urinário superior. A pielonefrite aguda é uma doença sistêmica que tipicamente se apresenta com febre e dor no flanco, enquanto a pielonefrite crônica refere-se à inflamação e cicatrização renal de longa data, frequentemente ligada a infecções recorrentes e anormalidades estruturais ou funcionais subjacentes.

Definition

Pielonefrite aguda é uma infecção bacteriana aguda do parênquima e pelve renal, geralmente apresentando-se com febre, dor no flanco e bacteriúria; pielonefrite crônica denota inflamação tubulointersticial crônica e cicatrização renal associada a infecção recorrente ou persistente, frequentemente no contexto de refluxo ou obstrução.

Scope

Este tópico abrange a definição e distinção da pielonefrite aguda e crônica, sua microbiologia e patogênese, características clínicas típicas e as evidências e diretrizes que descrevem seu manejo. É um verbete de referência e educacional e não fornece dosagens ou orientações de tratamento individualizadas.

Core questions

• Como a infecção do trato urinário superior se distingue da cistite do trato inferior?
• Quais características marcam a pielonefrite como não complicada versus complicada?
• Qual é a relação entre infecção recorrente, refluxo, obstrução e cicatrização renal crônica?
• Como a duração e a via da terapia descrita se relacionam com a gravidade e os fatores do hospedeiro?

Key concepts

• Pielonefrite aguda versus crônica
• Dor no flanco e características sistêmicas
• Infecção ascendente e refluxo vesicoureteral
• Infecção do trato superior complicada versus não complicada
• Cicatrização renal
• Culturas de sangue e urina na avaliação

Mechanisms

A maioria dos casos de pielonefrite surge pela ascensão de uropatógenos da bexiga, subindo pelos ureteres até a pelve e o parênquima renal, onde a infecção provoca uma resposta inflamatória aguda com características sistêmicas como febre. Fatores que prejudicam o fluxo urinário ou promovem o refluxo, incluindo obstrução e refluxo vesicoureteral, estão associados na literatura a um aumento do risco e da gravidade. A infecção repetida ou persistente, particularmente na presença dessas anormalidades, está ligada à inflamação tubulointersticial e à cicatrização que caracterizam a pielonefrite crônica. A semeadura hematogênica do rim é uma via alternativa menos comum descrita para certos organismos.

Clinical relevance

A pielonefrite é uma manifestação mais grave de infecção urinária do que a cistite, acarretando maior risco sistêmico, e seu estudo informa como a infecção do trato superior é reconhecida e investigada. Ensaios como a comparação de durações de tratamento por Sandberg e colegas ilustram como a base de evidências para a duração da terapia foi construída. Este verbete descreve esses conceitos para referência e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

A pielonefrite aguda é menos comum que a cistite, mas causa morbidade substancial e é uma razão frequente para hospitalização por infecção urinária, com predominância feminina em adultos jovens que se assemelha à epidemiologia da infecção do trato inferior. O trabalho epidemiológico de Foxman situa a pielonefrite dentro da carga mais ampla de infecção do trato urinário. A Escherichia coli é o organismo causador predominante na maioria das séries.

History

A pielonefrite foi esclarecida como uma entidade distinta do trato superior à medida que a urocultura quantitativa e as imagens permitiram que a infecção do parênquima renal fosse caracterizada no século XX. O reconhecimento do refluxo vesicoureteral e da obstrução como contribuintes para infecção recorrente e cicatrização renal moldou o conceito de pielonefrite crônica. Mais recentemente, ensaios randomizados de duração do tratamento e a inclusão da pielonefrite em diretrizes internacionais de ITU refinaram como a condição é descrita e gerenciada.

Debates

Por quanto tempo o tratamento para pielonefrite aguda deve continuar?

Evidências randomizadas, incluindo o ensaio de não inferioridade de Sandberg e colegas sobre cursos mais curtos versus mais longos de ciprofloxacina em mulheres, informaram uma tendência para durações mais curtas para casos não complicados selecionados, enquanto a gravidade, os fatores do hospedeiro e a resistência complicam qualquer resposta única.

Key figures

• Kalpana Gupta
• Thomas M. Hooton
• Torsten Sandberg
• Betsy Foxman

Seminal works

• gupta-2011
• sandberg-2012
• foxman-2002

Frequently asked questions

Como a pielonefrite difere da cistite?

A cistite é uma infecção confinada à bexiga e apresenta-se principalmente com sintomas do trato urinário inferior, como disúria e frequência, enquanto a pielonefrite envolve o rim e a pelve renal e tipicamente produz características sistêmicas como febre e dor no flanco, marcando-a como infecção do trato urinário superior.

O que é pielonefrite crônica?

Pielonefrite crônica refere-se à inflamação e cicatrização renal de longa data associada a infecção recorrente ou persistente, frequentemente no contexto de refluxo vesicoureteral ou obstrução, em vez de um único episódio agudo.