Infecções do Trato Urinário

As infecções do trato urinário (ITUs) são infecções bacterianas de qualquer parte do sistema urinário, desde a uretra e bexiga (trato inferior) até os ureteres e rins (trato superior). Elas estão entre as infecções bacterianas mais comuns na comunidade e em ambientes de saúde, causadas mais frequentemente por Escherichia coli uropatogênica, e abrangem um espectro que vai desde cistite não complicada até pielonefrite.

Definition

Uma infecção do trato urinário é a presença de bactérias patogênicas multiplicando-se dentro do trato urinário com uma resposta associada do hospedeiro, classificada por local como inferior (uretrite, cistite) ou superior (pielonefrite) e por contexto do hospedeiro como não complicada ou complicada (Flores-Mireles, 2015).

Scope

Esta entrada aborda as infecções do trato urinário como uma entidade clínica, incluindo a distinção entre trato inferior e superior e entre doença não complicada e complicada, os uropatógenos predominantes e como eles estabelecem a infecção, os principais fatores de risco do hospedeiro e a carga da doença. É uma visão geral de referência e não fornece regimes antibióticos ou cuidados individualizados.

Core questions

• Como as infecções do trato urinário são classificadas por nível anatômico e por status de não complicada versus complicada?
• Quais bactérias são os uropatógenos predominantes e como elas colonizam e ascendem o trato urinário?
• Quais fatores do hospedeiro e anatômicos aumentam o risco de infecção e recorrência?
• Qual é a carga populacional da infecção do trato urinário e como a resistência a afeta?

Key concepts

• Infecção do trato urinário inferior versus superior
• Cistite e pielonefrite
• ITU não complicada versus complicada
• Escherichia coli uropatogênica
• Via ascendente de infecção
• ITU recorrente
• ITU associada a cateter
• Bacteriúria assintomática

Mechanisms

A maioria das infecções do trato urinário surge pela via ascendente: uropatógenos, predominantemente Escherichia coli uropatogênica originária do intestino e da flora periuretral, colonizam a uretra e ascendem à bexiga, onde adesinas como as fímbrias tipo 1 permitem que se fixem e invadam o epitélio da bexiga. Da bexiga, os organismos podem ascender pelos ureteres até o rim para causar pielonefrite, e em alguns hospedeiros persistem e causam infecção recorrente (Flores-Mireles, 2015). Fatores do hospedeiro que interrompem o fluxo urinário, o esvaziamento da bexiga ou as defesas epiteliais, incluindo cateteres, obstrução e certas condições anatômicas ou hormonais, aumentam a suscetibilidade e definem a infecção complicada.

Clinical relevance

As infecções do trato urinário são uma das principais razões para consultas ambulatoriais e prescrições de antibióticos, e uma infecção comum associada aos cuidados de saúde, particularmente no contexto de cateteres urinários. Esta entrada descreve como as síndromes são classificadas e conceituadas como referência; não é uma base para diagnóstico, seleção de antibióticos ou decisões de tratamento individual.

Epidemiology

As infecções do trato urinário estão entre as infecções bacterianas mais frequentes, com uma incidência vitalícia marcadamente maior em mulheres do que em homens, devido em parte a diferenças anatômicas, e uma alta taxa de recorrência (Foxman, 2010). A Escherichia coli causa a maioria das infecções não complicadas, e o aumento da resistência entre os uropatógenos, incluindo cepas produtoras de beta-lactamase de espectro estendido, é um importante contribuinte para a carga da resistência antimicrobiana bacteriana (Flores-Mireles, 2015; Murray, 2022).

History

A urocultura quantitativa, com o conceito de bacteriúria significativa, estabeleceu uma base microbiológica para o diagnóstico de infecção do trato urinário em meados do século XX e separou a infecção da contaminação. Trabalhos subsequentes esclareceram o papel dominante da Escherichia coli uropatogênica, os mecanismos de adesão bacteriana e a distinção entre doença não complicada e complicada que agora estrutura o campo (Flores-Mireles, 2015; Foxman, 2010).

Debates

Quando a bacteriúria assintomática deve ser tratada?

Bactérias podem estar presentes na urina sem sintomas, e tratar a bacteriúria assintomática na maioria das populações não melhora os resultados e promove a resistência; definir os poucos grupos nos quais o rastreamento e o tratamento são justificados permanece uma área de cuidadosa elaboração de diretrizes.

Seminal works

• flores-mireles-2015
• foxman-2010
• gupta-2011

Frequently asked questions

Qual é a causa mais comum de infecção do trato urinário?

A Escherichia coli uropatogênica é a causa mais comum de infecção do trato urinário, respondendo pela grande maioria dos casos não complicados; outros organismos como Klebsiella, Proteus e Enterococcus são mais frequentes em infecções complicadas e associadas aos cuidados de saúde.

O que distingue uma infecção do trato urinário complicada de uma não complicada?

Uma infecção não complicada ocorre em um trato urinário de outra forma saudável, tipicamente cistite em um adulto não grávido sem anormalidade estrutural ou funcional, enquanto uma infecção complicada ocorre na presença de fatores como obstrução, cateteres, gravidez, comprometimento imunológico ou envolvimento do trato superior que aumentam o risco de falha do tratamento.