Bacteremia e Sepse

Bacteremia é a presença de bactérias viáveis na corrente sanguínea, enquanto sepse é a disfunção orgânica com risco de vida que resulta quando a resposta do corpo a uma infecção se torna desregulada. Os dois conceitos estão ligados, mas são distintos: bacteremia descreve um achado microbiológico, enquanto sepse descreve uma síndrome clínica de lesão do hospedeiro que pode ou não ser acompanhada por bacteremia detectável.

Definition

Bacteremia é a presença de bactérias viáveis no sangue, e sepse é definida como disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção; choque séptico é um subconjunto de sepse com anormalidades circulatórias e metabólicas associadas a maior mortalidade (Singer, 2016).

Scope

Esta entrada aborda a relação entre a invasão da corrente sanguínea por bactérias e a síndrome sistêmica da sepse, incluindo o moderno arcabouço conceitual Sepsis-3, os mecanismos de resposta do hospedeiro que impulsionam a disfunção orgânica e a carga epidemiológica. É uma visão geral de referência dos conceitos e não fornece protocolos de ressuscitação, regimes antibióticos ou cuidados individualizados.

Core questions

• Como a bacteremia (um estado microbiológico) se relaciona com a sepse (uma síndrome clínica de lesão do hospedeiro)?
• O que distingue a sepse de uma infecção não complicada, e o choque séptico da sepse?
• Quais mecanismos de resposta do hospedeiro convertem a infecção localizada em disfunção orgânica sistêmica?
• Qual é a carga global da sepse e da infecção da corrente sanguínea?

Key concepts

• Bacteremia versus sepse
• Definições Sepsis-3
• Disfunção orgânica e pontuação SOFA
• Choque séptico
• Resposta desregulada do hospedeiro
• Fonte de infecção e controle da fonte
• Hemoculturas

Key theories

Resposta desregulada do hospedeiro (arcabouço Sepsis-3)

Sepsis-3 reformulou a sepse como disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção, em vez de como a síndrome da resposta inflamatória sistêmica, mudando a ênfase da inflamação isolada para a lesão orgânica e operacionalizando-a através da mudança na pontuação do Sequential Organ Failure Assessment.

Mechanisms

Bactérias ou seus produtos que entram na corrente sanguínea são reconhecidos pelo sistema imunológico inato, que monta uma resposta inflamatória destinada a eliminar o patógeno. Na sepse, essa resposta se torna desregulada: inflamação excessiva e supressão imunológica simultâneas, lesão endotelial, disfunção microvascular e ativação da coagulação prejudicam a perfusão tecidual e produzem disfunção em múltiplos órgãos (Hotchkiss, 2016). O arcabouço Sepsis-3 operacionaliza essa lesão como disfunção orgânica medida pela mudança na pontuação do Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), distinguindo a sepse da infecção não complicada (Singer, 2016).

Clinical relevance

A sepse é uma das principais causas de mortalidade hospitalar e é reconhecida como uma prioridade de saúde global, e as infecções da corrente sanguínea são uma razão fundamental para a obtenção de hemoculturas quando há suspeita de infecção sistêmica. Esta entrada descreve como os conceitos são definidos e conceitualizados como referência; não é uma base para diagnosticar sepse à beira do leito ou para decisões de tratamento individuais.

Epidemiology

A sepse afeta milhões de pessoas a cada ano e é responsável por uma parcela substancial das mortes hospitalares em todo o mundo, com incidência e desfechos variando por região e acesso a cuidados (Hotchkiss, 2016). As infecções da corrente sanguínea também estão entre as síndromes que mais contribuem para mortes associadas à resistência antimicrobiana bacteriana, ressaltando a sobreposição entre bacteremia, sepse e organismos resistentes (Murray, 2022).

History

As primeiras definições de consenso na década de 1990 enquadraram a sepse em torno da síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) que acompanha a infecção. A evidência acumulada de que os critérios de SIRS eram inespecíficos levou às definições Sepsis-3 de 2016, que redefiniram a sepse como disfunção orgânica associada à infecção e aposentaram o conceito de sepse grave baseado em SIRS (Singer, 2016).

Debates

Como a sepse deve ser definida operacionalmente e rastreada?

A mudança dos critérios baseados em SIRS para a definição de disfunção orgânica Sepsis-3 melhorou a especificidade, mas gerou uma discussão contínua sobre as melhores ferramentas de rastreamento à beira do leito e se a mudança abrange apresentações mais leves, particularmente fora de ambientes de terapia intensiva com muitos recursos.

Seminal works

• singer-2016
• hotchkiss-2016

Frequently asked questions

Bacteremia é o mesmo que sepse?

Não. Bacteremia significa que bactérias são detectáveis no sangue, o que é um achado microbiológico, enquanto sepse é uma síndrome clínica de disfunção orgânica com risco de vida devido a uma resposta desregulada do hospedeiro. A sepse pode ocorrer sem bacteremia documentada, e a bacteremia pode ocorrer sem sepse.

O que mudou com as definições Sepsis-3?

Sepsis-3 redefiniu a sepse como disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção, medida por um aumento na pontuação SOFA, e removeu os critérios mais antigos da síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e o termo sepse grave.