Infeções Adquiridas no Hospital (IAH) na UCI

As infeções adquiridas no hospital, também designadas infeções nosocomiais ou associadas aos cuidados de saúde, são infeções que se desenvolvem durante a hospitalização e que não estavam presentes ou em incubação no momento da admissão. Na unidade de cuidados intensivos, estão frequentemente ligadas a dispositivos invasivos e à gravidade subjacente da doença, constituindo um alvo principal para a prevenção de infeções e a gestão de antimicrobianos.

Definition

Uma infeção adquirida no hospital (nosocomial) é aquela que surge durante o curso da receção de cuidados de saúde e não estava presente nem em incubação no momento da admissão; em cuidados intensivos, estas são frequentemente associadas a dispositivos, incluindo pneumonia associada ao ventilador, infeção da corrente sanguínea associada a cateter venoso central e infeção do trato urinário associada a cateter.

Scope

Este tópico abrange as principais infeções associadas à UCI, os fatores relacionados com dispositivos e com o hospedeiro que as impulsionam, e a lógica de prevenção utilizada para as reduzir. Trata as principais síndromes – pneumonia associada ao ventilador e pneumonia adquirida no hospital, infeção da corrente sanguínea associada a cateter venoso central e infeção do trato urinário associada a cateter – como um agrupamento conceptual. É material de referência que descreve o campo e não constitui um protocolo de controlo de infeções ou orientação de tratamento.

Core questions

• Quais infeções na UCI são atribuíveis aos cuidados e não à doença de admissão?
• Como os dispositivos invasivos alteram o risco de infeção de um paciente?
• Quais infeções adquiridas no hospital são preveníveis e por quais mecanismos?
• Como a distinção entre adquirida no hospital e adquirida na comunidade molda a cobertura empírica?

Key concepts

• Infeção associada a dispositivo
• Pneumonia associada ao ventilador (PAV)
• Infeção da corrente sanguínea associada a cateter venoso central (CLABSI)
• Infeção do trato urinário associada a cateter (ITUAC)
• Bundles de cuidados
• Colonização versus infeção
• Organismos nosocomiais multirresistentes

Mechanisms

Pacientes em estado crítico apresentam defesas do hospedeiro comprometidas e necessitam de dispositivos invasivos que contornam as barreiras naturais: tubos endotraqueais fornecem um conduto para a colonização e aspiração das vias respiratórias inferiores, levando à pneumonia associada ao ventilador (Kalil 2016); cateteres intravasculares criam um portal para a invasão da corrente sanguínea por organismos da pele e do lúmen (O'Grady 2011); e cateteres urinários de demora permitem a bacteriúria ascendente (Hooton 2010). A exposição prolongada ao ambiente hospitalar e a antimicrobianos de largo espectro também seleciona para flora nosocomial resistente, de modo que as infeções adquiridas no hospital são mais propensas do que as infeções comunitárias a envolver organismos resistentes.

Clinical relevance

As infeções adquiridas no hospital prolongam a estadia na UCI, aumentam a morbilidade e a mortalidade, e moldam as escolhas antimicrobianas empíricas devido à sua associação com organismos resistentes. Esta entrada explica como as síndromes são conceptualizadas e por que a prevenção é enfatizada; é educacional e não fornece critérios de diagnóstico, protocolos de prevenção ou regimes de tratamento para uso na prática clínica.

Epidemiology

As infeções associadas a dispositivos estão entre as infeções adquiridas no hospital mais frequentes em cuidados intensivos, e as definições de vigilância para PAV, CLABSI e ITUAC sustentam grande parte do esforço de prevenção e benchmarking. Como os pacientes da UCI estão fortemente expostos a dispositivos e antimicrobianos, as infeções adquiridas no hospital neste ambiente envolvem desproporcionalmente organismos multirresistentes, o que informa como a terapia empírica é selecionada (Kalil 2016).

History

O reconhecimento de que uma grande fração das infeções na UCI está associada aos cuidados e é parcialmente prevenível levou a orientações de prevenção estruturadas: as diretrizes de pneumonia da ATS/IDSA (2005, atualizadas em 2016), as diretrizes de prevenção de cateteres intravasculares (O'Grady 2011) e as diretrizes de ITU associada a cateter (Hooton 2010) estabeleceram em conjunto a abordagem moderna de "bundles" de dispositivos para reduzir a infeção adquirida no hospital.

Debates

Como a pneumonia associada ao ventilador deve ser definida e monitorizada?

O diagnóstico de PAV é dificultado por sinais não específicos e microbiologia imperfeita, e as definições de vigilância têm-se deslocado para eventos objetivos associados ao ventilador; a tensão entre a deteção sensível de casos e definições específicas e acionáveis permanece sem solução.

Seminal works

• kalil-2016
• ogrady-2011
• hooton-2010

Frequently asked questions

O que é considerado uma infeção adquirida no hospital?

Uma infeção que se desenvolve durante a hospitalização e que não estava presente nem em incubação no momento da admissão; na UCI, estas estão frequentemente associadas a dispositivos invasivos, como ventiladores, cateteres venosos centrais e cateteres urinários.

Por que as infeções adquiridas no hospital frequentemente requerem antibióticos de espectro mais amplo do que as infeções comunitárias?

Porque os pacientes que adquirem infeção durante os cuidados hospitalares geralmente foram expostos ao ambiente hospitalar e a antimicrobianos, os organismos responsáveis são mais propensos a ser multirresistentes, o que influencia a escolha da cobertura empírica.