Controle de Infecções e Uso de Antimicrobianos
O controle de infecções e o uso de antimicrobianos é a área da medicina intensiva que se ocupa de reconhecer, tratar e prevenir infecções em pacientes críticos, utilizando agentes antimicrobianos de forma responsável. As unidades de terapia intensiva concentram os pacientes mais vulneráveis, o uso mais intensivo de dispositivos e a maior exposição a antimicrobianos, o que as torna tanto um foco de infecções que ameaçam a vida quanto um principal motor da resistência antimicrobiana.
Definition
O controle de antimicrobianos refere-se a intervenções coordenadas projetadas para melhorar e medir o uso apropriado de agentes antimicrobianos, promovendo a seleção, dosagem, via e duração ótimas da terapia; em cuidados críticos, ele opera em conjunto com a prevenção de infecções e o tratamento urgente de infecções suspeitas.
Scope
Esta área orienta o leitor para quatro temas interligados: infecções adquiridas em ambiente hospitalar que surgem durante o cuidado na UTI, a escolha da terapia antimicrobiana empírica antes da identificação de um patógeno, infecções fúngicas invasivas em hospedeiros críticos e meningite bacteriana como uma infecção do sistema nervoso central com tempo crítico. Ela enquadra como a infecção é detectada, como o tratamento é iniciado sob incerteza e como o controle equilibra as pressões concorrentes de terapia eficaz e oportuna e contenção da resistência. É uma visão geral de referência e não uma orientação clínica.
Sub-topics
Core questions
- Como a infecção é distinguida da inflamação não infecciosa em um paciente crítico?
- Quando o patógeno e a suscetibilidade ainda são desconhecidos, quão ampla deve ser a terapia empírica inicial?
- Como o tratamento eficaz precoce pode ser conciliado com a restrição que protege contra a resistência?
- Quais infecções na UTI são preveníveis e por quais mecanismos?
Key concepts
- Terapia empírica versus terapia direcionada (definitiva)
- Tempo até o antimicrobiano eficaz
- Descalonamento e duração do tratamento
- Resistência antimicrobiana e pressão seletiva
- Infecção associada aos cuidados de saúde e associada a dispositivos
- Controle da fonte
- Antibiograma e ecologia local
Mechanisms
Pacientes críticos perdem as defesas normais de barreira e imunológicas e são expostos a dispositivos invasivos, criando portais para organismos colonizadores e nosocomiais. A terapia antimicrobiana eficaz visa suprimir o patógeno rapidamente, e dados observacionais ligam o atraso na terapia eficaz no choque séptico a uma pior sobrevida (Kumar 2006). Ao mesmo tempo, a exposição a agentes de amplo espectro seleciona organismos resistentes; a estrutura de patógenos prioritários da OMS ressalta como a resistência corrói o arsenal de medicamentos disponível (Tacconelli 2018). As intervenções de controle buscam o ponto ótimo entre essas forças, guiando a seleção, estreitando o espectro uma vez que as culturas retornam e limitando a duração desnecessária (Dellit 2007; Barlam 2016).
Clinical relevance
A infecção está entre as razões mais comuns para internação em UTI e é uma das principais causas de mortalidade em UTI, e as decisões antimicrobianas tomadas em cuidados críticos influenciam tanto os resultados individuais quanto os padrões de resistência em toda a instituição. Esta entrada descreve como o campo raciocina sobre essas compensações em um nível conceitual; é material de referência educacional e não fornece dosagem, seleção de regime ou aconselhamento de tratamento individualizado.
Epidemiology
A sepse e as infecções adquiridas em ambiente hospitalar respondem por uma parcela substancial da morbidade e mortalidade em cuidados críticos em todo o mundo, e a UTI é um epicentro reconhecido do surgimento e transmissão de organismos multirresistentes. As diretrizes da Campanha Sobrevivendo à Sepse sintetizam a estrutura de manejo para sepse e choque séptico que fundamenta grande parte da prática de infecção em UTI (Evans 2021).
History
O controle de antimicrobianos surgiu como uma disciplina formal à medida que a resistência acelerava e o uso de amplo espectro se expandia; as diretrizes do programa institucional IDSA/SHEA de 2007 (Dellit 2007) e sua atualização de implementação de 2016 (Barlam 2016) codificaram a estrutura dos programas de controle que agora operam na maioria dos hospitais com unidades de terapia intensiva.
Debates
- Quão rápida e quão ampla deve ser a terapia empírica na sepse suspeita?
- Evidências que ligam o atraso na terapia eficaz à mortalidade impulsionam a cobertura ampla precoce, enquanto as preocupações com a resistência impulsionam a restrição; conciliar a velocidade com a seletividade permanece uma tensão ativa na prática de infecções em cuidados críticos.
Related topics
Seminal works
- kumar-2006
- dellit-2007
- evans-2021
Frequently asked questions
- Qual é a diferença entre terapia antimicrobiana empírica e direcionada?
- A terapia empírica é iniciada antes que o organismo causador seja conhecido, com base nos prováveis patógenos e nos padrões de resistência locais; a terapia direcionada (definitiva) é o regime mais restrito escolhido uma vez que os resultados da cultura e da suscetibilidade identificam o organismo.
- Por que o controle é importante especificamente na UTI?
- As unidades de terapia intensiva combinam os pacientes mais graves, a maior exposição a dispositivos e o uso mais intenso de antimicrobianos de amplo espectro, de modo que são tanto o local onde o tratamento eficaz rápido mais afeta a sobrevida quanto onde a resistência é mais fortemente selecionada, tornando a compensação do controle mais aguda.