Giardíase e Protozoários Entéricos

A giardíase é uma infeção intestinal causada pelo protozoário flagelado Giardia duodenalis (também denominado G. lamblia ou G. intestinalis), e é o membro prototípico dos protozoários entéricos que os viajantes adquirem através de água e alimentos contaminados. Como grupo, estes parasitas unicelulares, que também incluem Cryptosporidium, Entamoeba histolytica e Cyclospora, são uma das principais causas de diarreia persistente em viajantes.

Definition

A giardíase é uma infeção do intestino delgado pelo parasita protozoário Giardia duodenalis, transmitida pela ingestão de cistos; protozoários entéricos, de forma mais ampla, são parasitas intestinais unicelulares que causam doenças diarreicas através da via fecal-oral.

Scope

Esta entrada centra-se na giardíase como a principal infeção protozoária entérica associada a viagens e situa-a entre protozoários relacionados transmitidos pela água e alimentos. Abrange o ciclo de transmissão fecal-oral, o ciclo de vida cisto-trofozoíto e a síndrome de diarreia persistente relevante para viajantes. É um tópico de referência e educacional dentro da medicina de viagens e tropical e não fornece orientação individualizada de diagnóstico ou tratamento.

Core questions

• Como o ciclo de vida cisto-trofozoíto da Giardia suporta a transmissão fecal-oral e pela água?
• Por que a Giardia e outros protozoários entéricos são uma causa característica de diarreia persistente (em vez de aguda autolimitada) em viajantes?
• Quais protozoários pertencem a este grupo entérico e como se comparam as suas transmissões e apresentações?

Key concepts

• Giardia duodenalis (G. lamblia / G. intestinalis)
• Estágios do ciclo de vida cisto e trofozoíto
• Transmissão fecal-oral e pela água
• Diarreia persistente em viajantes
• Má absorção e esteatorreia
• Protozoários entéricos relacionados (Cryptosporidium, Entamoeba histolytica, Cyclospora)
• Cistos resistentes ao ambiente

Mechanisms

A Giardia tem um ciclo de vida de duas fases. Cistos infeciosos são ingeridos em água ou alimentos contaminados e desencistam no intestino delgado para libertar trofozoítos, que se ligam ao epitélio intestinal, multiplicam-se e perturbam a absorção; os trofozoítos então encistam e são eliminados nas fezes para continuar a transmissão (Adam, 2001). Os cistos são ambientalmente robustos e relativamente resistentes à cloração, o que explica os surtos transmitidos pela água e porque a exposição à água potável é um risco chave para os viajantes (Einarsson, 2016). A doença resulta da absorção prejudicada na borda em escova, produzindo a diarreia aquosa, muitas vezes gordurosa, inchaço e má absorção que podem persistir por semanas. Outros protozoários entéricos partilham a via fecal-oral mediada por cistos ou oocistos: Cryptosporidium e Cyclospora também são transmitidos pela água e podem causar diarreia prolongada, enquanto Entamoeba histolytica pode invadir o cólon para causar disenteria (Einarsson, 2016).

Clinical relevance

Os protozoários entéricos, com a giardíase como principal exemplo, são uma causa característica de diarreia persistente em viajantes que retornam e ajudam a explicar por que a diarreia que dura além do curso usual da diarreia aguda do viajante leva à consideração de uma causa parasitária. Esta entrada descreve esses padrões em um nível de referência e educacional e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

A Giardia é um dos parasitas intestinais mais comuns globalmente e uma causa frequente de surtos diarreicos transmitidos pela água; está distribuída mundialmente, mas com maior prevalência onde a água e o saneamento são precários (Adam, 2001; Einarsson, 2016). Entre os viajantes, a Giardia e outros protozoários entéricos são causas reconhecidas de doenças gastrointestinais pós-viagem, particularmente diarreia persistente, com frequência variando por destino (Freedman, 2006).

History

A Giardia foi um dos primeiros protozoários descritos por Antonie van Leeuwenhoek a partir das suas próprias fezes no século XVII, mas o seu papel como patógeno humano foi estabelecido muito mais tarde. Trabalhos modernos esclareceram a sua biologia celular, genótipos e importância para a saúde pública como patógeno transmitido pela água (Adam, 2001; Einarsson, 2016).

Seminal works

• adam-2001
• einarsson-2016

Frequently asked questions

Como os viajantes contraem giardíase?

A infeção provém da ingestão de cistos de Giardia em água potável ou alimentos contaminados, incluindo água de superfície não tratada; os cistos resistem à cloração rotineira, portanto, a filtração ou fervura são mais fiáveis para o tratamento da água. A transmissão fecal-oral de pessoa para pessoa também pode ocorrer.

Por que a giardíase causa diarreia que dura tanto tempo?

Os trofozoítos de Giardia ligam-se ao revestimento do intestino delgado e prejudicam a absorção de nutrientes, o que pode produzir diarreia gordurosa e prolongada, inchaço e perda de peso que duram semanas, em vez dos poucos dias típicos da diarreia aguda do viajante. O diagnóstico e o tratamento são questões clínicas que vão além do âmbito desta entrada educacional.