Nutrição em Trauma e Queimaduras

A nutrição em trauma e queimaduras é a parte da nutrição em cuidados críticos que se preocupa com as demandas metabólicas extremas que se seguem a lesões graves, onde o corpo entra em um estado hipermetabólico e hipercatabólico prolongado e, em queimaduras, perde nutrientes e fluidos através da própria ferida. Queimaduras graves, em particular, produzem uma das respostas ao estresse mais intensas e sustentadas na medicina.

Definition

O estudo de como traumas graves e queimaduras provocam um estado hipermetabólico e hipercatabólico com necessidades de energia e proteínas muito aumentadas e, em queimaduras, perdas de nutrientes relacionadas à ferida, e dos princípios de suporte nutricional aplicados nesses pacientes.

Scope

O tópico abrange a resposta metabólica a traumas graves e queimaduras e os princípios do suporte nutricional nesses pacientes: o estado hipermetabólico, o aumento das necessidades de proteínas e energia, as perdas relacionadas à ferida em queimaduras e o papel da alimentação enteral precoce. Ele enquadra recomendações endossadas e diretrizes de cuidados críticos como conhecimento de referência para interpretar, não como prescrições ou dosagens individualizadas.

Core questions

• Por que traumas graves e queimaduras produzem uma resposta hipermetabólica tão forte e prolongada?
• Como as necessidades de energia e proteínas mudam após uma lesão grave?
• Por que as perdas de nutrientes e fluidos são particularmente importantes em queimaduras graves?
• Qual é o papel da nutrição enteral precoce após trauma e queimaduras?

Key concepts

• Resposta hipermetabólica à lesão
• Hipercatabolismo e perda de proteínas
• Aumento das necessidades de energia e proteínas
• Perdas de nutrientes e fluidos relacionadas à ferida (queimaduras)
• Nutrição enteral precoce
• Fases de refluxo (ebb) e fluxo (flow) do metabolismo da lesão

Mechanisms

Traumas graves e queimaduras desencadeiam uma poderosa resposta neuroendócrina e inflamatória, classicamente descrita como uma fase inicial de 'refluxo' (ebb) de perfusão reduzida, seguida por uma fase prolongada de 'fluxo' (flow) de hipermetabolismo e hipercatabolismo. Hormônios contrarreguladores e citocinas impulsionam a quebra sustentada de proteínas musculares, o aumento do gasto energético em repouso e o uso alterado de substratos, de modo que as necessidades de proteínas e energia aumentam substancialmente. Em queimaduras graves, a pele lesionada adiciona perdas adicionais de fluidos, proteínas e micronutrientes através da ferida e aumenta a suscetibilidade à infecção, agravando a demanda catabólica. A nutrição enteral precoce é geralmente enfatizada para atender a essas necessidades e apoiar a função intestinal, conforme refletido nas recomendações da ESPEN para queimaduras e nas diretrizes de terapia intensiva.

Clinical relevance

O suporte nutricional é uma parte central do cuidado de pacientes gravemente feridos e queimados devido às suas demandas catabólicas extremas. Esta entrada explica a resposta metabólica e resume como as recomendações endossadas para queimaduras (Rousseau et al., 2013) e as diretrizes de cuidados críticos (Singer et al., 2019; McClave et al., 2016) enquadram a nutrição para que o leitor possa interpretá-las; ela descreve orientações em nível populacional e não é uma base para alimentação ou dosagem individualizada.

Epidemiology

Queimaduras graves e politraumatismos graves são as principais causas de internação em terapia intensiva por lesões, e seu hipermetabolismo sustentado contribui para a perda muscular, cicatrização prejudicada e recuperação mais longa, razão pela qual a atenção agressiva à nutrição é padrão no tratamento de queimaduras e traumas. A resposta hipermetabólica após grandes queimaduras pode persistir por semanas a meses.

Evidence & guidelines

As recomendações endossadas da ESPEN sobre terapia nutricional em queimaduras graves (Rousseau et al., 2013) fornecem um enquadramento específico para queimaduras, enquanto a diretriz da ESPEN para terapia intensiva (Singer et al., 2019) e a diretriz da SCCM/ASPEN (McClave et al., 2016) cobrem o contexto mais amplo de trauma e doença crítica. Essas fontes enfatizam o atendimento às necessidades elevadas de proteínas e energia, o apoio à cicatrização de feridas e o uso de nutrição enteral precoce sempre que viável, enquadradas como recomendações em nível populacional.

History

A resposta metabólica à lesão foi caracterizada no século XX através da descrição das fases de 'refluxo' (ebb) e 'fluxo' (flow), que moldaram a forma como os clínicos pensam sobre a alimentação após traumas graves e queimaduras. O tratamento de queimaduras, em particular, desenvolveu uma ênfase no suporte nutricional agressivo para combater o hipermetabolismo extremo, uma abordagem posteriormente consolidada em recomendações endossadas e diretrizes de cuidados críticos.

Seminal works

• rousseau-2013
• singer-2019
• mcclave-2016

Frequently asked questions

Por que queimaduras e traumas graves aumentam tanto as necessidades nutricionais?

Lesões graves desencadeiam um estado hipermetabólico e hipercatabólico prolongado que acelera a quebra muscular e aumenta o gasto energético; em queimaduras graves, a ferida adiciona perdas adicionais de fluidos, proteínas e micronutrientes, de modo que as necessidades de proteínas e energia aumentam substancialmente.

A alimentação precoce é enfatizada após lesões graves?

As recomendações endossadas para queimaduras e as diretrizes de cuidados críticos geralmente enfatizam a nutrição enteral precoce, sempre que viável, para ajudar a atender às altas demandas de energia e proteínas e apoiar a função intestinal, embora os detalhes sejam enquadrados em nível populacional, e não como prescrições individuais.