Gasto Energético na Doença

O gasto energético na doença é a taxa na qual o corpo utiliza energia quando uma doença, lesão ou doença crítica altera o metabolismo. Como a resposta do hospedeiro pode aumentar (hipermetabolismo) ou, em algumas fases, diminuir a taxa metabólica, este tópico explica como as necessidades energéticas são medidas e por que as estimativas frequentemente divergem das previsões para pessoas saudáveis.

Definition

O gasto energético na doença é a taxa total de uso de energia por uma pessoa aguda ou cronicamente doente, compreendendo o gasto energético de repouso mais o efeito térmico da alimentação e qualquer atividade, e frequentemente alterado das normas saudáveis pela resposta inflamatória e neuroendócrina à doença.

Scope

O tópico aborda os componentes do gasto energético, como a doença os altera através da resposta metabólica à lesão, e como o gasto é medido — principalmente por calorimetria indireta — e estimado por equações preditivas. É material de referência sobre medição e fisiologia, não uma fonte de metas calóricas para pacientes individuais.

Core questions

• Quais são os componentes do gasto energético total e qual deles predomina em pacientes acamados?
• Como a resposta metabólica à lesão altera o gasto energético de repouso ao longo do tempo?
• Por que a calorimetria indireta é preferida em relação às equações preditivas na doença crítica?
• Como a equação de Weir transforma a troca gasosa em uma taxa metabólica?

Key concepts

• Gasto energético de repouso (GER)
• Gasto energético total (GET)
• Calorimetria indireta
• Equação de Weir
• Quociente respiratório
• Hipermetabolismo
• Fases de refluxo e fluxo da lesão
• Equações preditivas e seu erro

Mechanisms

O gasto energético total é dominado, em pessoas doentes e acamadas, pelo gasto energético de repouso, que a resposta metabólica à lesão pode aumentar através da ativação simpática e inflamatória — a fase de 'fluxo' hipermetabólica que segue uma fase inicial de 'refluxo' deprimida, descrita pela primeira vez por Cuthbertson (Cuthbertson, 1942). A calorimetria indireta mede o consumo de oxigênio e a produção de dióxido de carbono e os converte em gasto energético através das relações formalizadas por Weir, com o quociente respiratório indicando quais substratos estão sendo oxidados (Weir, 1949). Como a doença altera essas quantidades de forma imprevisível, as equações preditivas desenvolvidas em pessoas saudáveis frequentemente subestimam as necessidades, razão pela qual as diretrizes de terapia intensiva favorecem a medição quando viável (Singer et al., 2019) e por que a superalimentação e a subalimentação de energia acarretam consequências na fase aguda (Casaer & Van den Berghe, 2014).

Clinical relevance

Saber como o gasto energético é medido e por que ele muda na doença sustenta a avaliação nutricional e a análise de estudos de alimentação. Esta entrada descreve a fisiologia e a medição das necessidades energéticas; é educacional e não especifica prescrições calóricas ou taxas de alimentação para indivíduos.

Evidence & guidelines

A prática de medição baseia-se nas relações de Weir para calorimetria indireta (Weir, 1949) e nas diretrizes de terapia intensiva que favorecem o gasto medido em detrimento do previsto (Singer et al., 2019); a evidência sobre quão precisamente a ingestão deve corresponder ao gasto na doença aguda permanece contestada (Casaer & Van den Berghe, 2014).

History

A calorimetria indireta tem raízes no trabalho de fisiologia respiratória do final do século XIX e início do século XX, mas a interpretação à beira do leito da troca gasosa foi consolidada pelas equações de Weir em 1949. A descrição anterior de Cuthbertson da resposta metabólica de refluxo e fluxo à lesão explicou por que o gasto em pacientes lesionados e sépticos difere das previsões saudáveis, e diretrizes posteriores de terapia intensiva direcionaram essa compreensão para metas energéticas medidas em vez de assumidas.

Debates

Gasto energético medido versus previsto

As equações preditivas são convenientes, mas frequentemente imprecisas na doença crítica, então as diretrizes favorecem a calorimetria indireta quando disponível; o acesso e a praticidade mantêm viva a questão de como melhor definir as metas energéticas.

Key figures

• David Cuthbertson
• Joseph Weir
• Pierre Singer

Seminal works

• cuthbertson-1942
• weir-1949
• singer-2019

Frequently asked questions

Por que medir o gasto energético em vez de estimá-lo por uma equação?

A doença pode aumentar ou diminuir a taxa metabólica de forma imprevisível, então as equações desenvolvidas em pessoas saudáveis frequentemente avaliam mal as necessidades; a calorimetria indireta mede a troca gasosa real e é preferida na doença crítica quando disponível.

O que a equação de Weir faz?

Ela converte o consumo de oxigênio e a produção de dióxido de carbono medidos em uma taxa de gasto energético, fornecendo a base padrão para calcular a taxa metabólica a partir da calorimetria indireta.