Nutrição na Doença Renal

A nutrição na doença renal é a parte da nutrição clínica que aborda como o rim com falha ou comprometido altera o manuseio de proteínas, energia, fluidos, eletrólitos e minerais pelo corpo, e como o cuidado nutricional é raciocinado em todo o espectro, desde a doença renal crônica até a lesão renal aguda e a diálise. Como o rim regula grande parte do equilíbrio interno, sua doença remodela os requisitos e tolerâncias nutricionais.

Definition

O estudo de como a função renal comprometida altera os requisitos de proteína, energia, fluidos, eletrólitos e minerais, e dos princípios de avaliação e suporte nutricional aplicados na doença renal crônica, lesão renal aguda e diálise.

Scope

O tópico abrange a avaliação nutricional e os princípios do manejo nutricional na doença renal: necessidades de proteína e energia em todos os estágios da doença renal crônica, as demandas distintas da lesão renal aguda em pacientes críticos, a influência da diálise nos requisitos e o problema da desnutrição proteico-energética. É enquadrado em torno de diretrizes e fisiologia como conhecimento de referência, não como prescrições dietéticas para indivíduos.

Core questions

• Como a função renal influencia os requisitos de proteína, energia, eletrólitos e fluidos?
• Como as necessidades nutricionais diferem entre a doença renal crônica, a lesão renal aguda e a diálise?
• O que é desnutrição proteico-energética e por que é importante na doença renal?
• Como a terapia de substituição renal altera as perdas e os requisitos de nutrientes?

Key concepts

• Desnutrição proteico-energética
• Requisitos de proteína dietética na DRC
• Lesão renal aguda em doença crítica
• Terapia de substituição renal e perda de nutrientes
• Equilíbrio hidroeletrolítico (potássio, fosfato, sódio)
• Metabolismo mineral e ósseo
• Avaliação nutricional na doença renal

Mechanisms

O rim excreta resíduos nitrogenados e regula fluidos, eletrólitos (notadamente potássio, fosfato e sódio), o estado ácido-base e aspectos do metabolismo mineral e ósseo. Quando a função renal diminui, essas funções reguladoras falham, de modo que a proteína dietética gera resíduos que se acumulam, e os eletrólitos e fluidos são menos facilmente eliminados. A doença renal crônica tende a um estado catabólico e inflamatório denominado desnutrição proteico-energética, enquanto a lesão renal aguda em pacientes críticos sobrepõe o estresse metabólico da doença crítica à depuração comprometida. A terapia de substituição renal, por sua vez, remove tanto os resíduos quanto os nutrientes, alterando os requisitos de proteína e micronutrientes, conforme descrito na diretriz renal da ESPEN.

Clinical relevance

O cuidado nutricional é parte integrante do manejo da doença renal e é descrito em diretrizes detalhadas para doença renal crônica (Ikizler et al., 2020) e para pacientes hospitalizados e criticamente enfermos (Fiaccadori et al., 2021; Singer et al., 2019). Esta entrada explica a fisiologia subjacente e a estrutura dessas recomendações para que o leitor possa interpretá-las; descreve a orientação em nível populacional e não é uma fonte de prescrições dietéticas ou de fluidos individualizadas.

Epidemiology

A desnutrição proteico-energética é comum em estágios avançados da doença renal crônica e em populações em diálise e está associada a piores resultados, razão pela qual a avaliação nutricional é parte padrão do cuidado nefrológico. A lesão renal aguda é frequente na unidade de terapia intensiva e complica o manejo nutricional de pacientes criticamente enfermos.

Evidence & guidelines

A diretriz de nutrição KDOQI 2020 (Ikizler et al., 2020) é a principal referência para a doença renal crônica, enquanto a diretriz renal da ESPEN (Fiaccadori et al., 2021) e a diretriz de terapia intensiva da ESPEN (Singer et al., 2019) cobrem pacientes hospitalizados e criticamente enfermos, incluindo aqueles com lesão renal aguda e em terapia de substituição renal. Juntas, elas enquadram as metas de proteína e energia, as considerações sobre eletrólitos e os efeitos da diálise como recomendações em nível populacional.

History

A modificação dietética tem sido há muito tempo parte do manejo da insuficiência renal, com interesse histórico na restrição proteica para limitar os resíduos urêmicos. À medida que a diálise se tornou difundida, a atenção mudou para equilibrar a restrição com o risco de desnutrição, e o conceito moderno de desnutrição proteico-energética reformulou o campo em torno da preservação do estado nutricional, respeitando a depuração comprometida, conforme consolidado nas recentes diretrizes KDOQI e ESPEN.

Debates

Quanta proteína dietética é apropriada em todos os estágios da doença renal?

A restrição proteica pode reduzir os resíduos urêmicos na doença renal crônica, mas a diálise e a doença crítica aumentam as necessidades de proteína, então o alvo apropriado depende do estágio, do status da diálise e do estado catabólico, e o equilíbrio entre a restrição e a ingestão adequada permanece uma questão central.

Seminal works

• ikizler-2020
• fiaccadori-2021

Frequently asked questions

Por que a doença renal altera os requisitos nutricionais?

O rim elimina resíduos nitrogenados e regula fluidos, eletrólitos e minerais; quando falha, a proteína dietética e os eletrólitos são menos facilmente manuseados, e a doença promove um estado de desgaste, de modo que as necessidades de proteína, energia, fluidos e minerais se alteram.

As necessidades nutricionais são as mesmas na doença renal crônica e na lesão renal aguda?

Não; a doença renal crônica geralmente envolve um estado de desgaste gerenciado com atenção à proteína e aos eletrólitos, enquanto a lesão renal aguda geralmente ocorre em pacientes criticamente enfermos e combina depuração comprometida com as altas demandas catabólicas da doença crítica.