Sepse e Nutrição de Modulação Imune

Sepse e nutrição de modulação imune é a parte da nutrição em cuidados críticos que se preocupa com a alimentação de pacientes cuja resposta desregulada à infecção impulsiona um catabolismo extremo, e com a ideia de que nutrientes específicos podem influenciar as vias imunes e inflamatórias. Ela se situa na intersecção do suporte nutricional para o paciente séptico e o campo contestado da imunonutrição.

Definition

O estudo do suporte nutricional na sepse e choque séptico e da nutrição imunomoduladora, na qual nutrientes específicos são hipotetizados para influenciar as respostas imunes e inflamatórias em doenças críticas.

Scope

O tópico abrange as características metabólicas da sepse, os princípios do suporte nutricional em pacientes sépticos e em choque séptico, e o conceito de nutrição imunomoduladora, na qual substâncias como glutamina, arginina e ácidos graxos ômega-3 são propostas para alterar a função imune. Ele enquadra os ensaios e diretrizes relevantes como evidência a ser interpretada, incluindo os achados cautelosos ou negativos sobre alguns imunonutrientes, e não constitui aconselhamento dietético individualizado.

Core questions

• Como a sepse altera o metabolismo e as necessidades nutricionais?
• Quais são os princípios do suporte nutricional em pacientes sépticos e em choque séptico?
• O que é imunonutrição e quais nutrientes são propostos para modular a resposta imune?
• O que as evidências e diretrizes dizem sobre o uso rotineiro de nutrientes imunomoduladores?

Key concepts

• Hipercatabolismo induzido pela sepse
• Resposta inflamatória sistêmica
• Imunonutrição (farmaconutrição)
• Glutamina, arginina e ácidos graxos ômega-3
• Suplementação de antioxidantes e micronutrientes
• Instabilidade hemodinâmica e tolerância alimentar

Mechanisms

A sepse é uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção que produz inflamação sistêmica intensa, ativação neuroendócrina e um estado profundamente catabólico com degradação muscular acelerada e manuseio alterado de substratos. O suporte nutricional nesse cenário deve lidar com a instabilidade hemodinâmica, que afeta a perfusão intestinal e a tolerância alimentar, e com as mesmas preocupações de superalimentação que se aplicam em toda a doença crítica. A nutrição imunomoduladora propõe que substratos particulares — glutamina como um aminoácido condicionalmente essencial, arginina nas vias de óxido nítrico e imunes, e ácidos graxos ômega-3 como precursores de mediadores menos inflamatórios — poderiam alterar as respostas imunes e inflamatórias; no entanto, os resultados dos ensaios têm sido mistos e, por vezes, desfavoráveis, de modo que as diretrizes tratam vários deles com cautela.

Clinical relevance

O suporte nutricional faz parte do cuidado de pacientes sépticos, e a imunonutrição tem sido estudada como um possível adjuvante. Esta entrada resume como as diretrizes de cuidados críticos (Singer et al., 2019; McClave et al., 2016) e a Campanha Sobrevivendo à Sepse (Evans et al., 2021) enquadram a alimentação e os nutrientes imunomoduladores para que o leitor possa avaliar as evidências; ela descreve a orientação em nível populacional, incluindo onde o benefício não é comprovado ou onde um dano potencial foi sinalizado, e não é uma base para prescrições individualizadas.

Epidemiology

A sepse é uma das principais causas de internação em terapia intensiva e morte em todo o mundo, e seu estado catabólico contribui para a perda muscular e recuperação prolongada, tornando o manejo nutricional uma preocupação rotineira. O entusiasmo pela imunonutrição nas décadas de 1990 e 2000 foi atenuado por ensaios posteriores que questionaram ou contradisseram o benefício inicial, particularmente para algumas estratégias de nutriente único.

Evidence & guidelines

A diretriz de terapia intensiva da ESPEN (Singer et al., 2019) e a diretriz da SCCM/ASPEN (McClave et al., 2016) abordam o suporte nutricional em doenças críticas, incluindo sepse, e discutem nutrientes imunomoduladores, muitas vezes com cautela; as diretrizes da Campanha Sobrevivendo à Sepse (Evans et al., 2021) cobrem o manejo da sepse de forma ampla e abordam a nutrição. Em todas essas fontes, o uso rotineiro de certos imunonutrientes não é fortemente endossado devido a evidências de ensaios inconsistentes ou desfavoráveis.

History

A imunonutrição surgiu no final do século XX a partir da ideia de que nutrientes específicos poderiam ser usados farmacologicamente para modular a resposta imune em doenças críticas e cirurgias. O entusiasmo inicial deu lugar a uma visão mais cética, à medida que ensaios randomizados maiores produziram resultados mistos e, por vezes, prejudiciais para nutrientes individuais, levando as diretrizes atuais a recomendar a maioria das estratégias imunomoduladoras com cautela, em vez de rotineiramente.

Debates

Os nutrientes imunomoduladores devem ser usados rotineiramente na sepse e em doenças críticas?

Substâncias como glutamina, arginina e ácidos graxos ômega-3 foram propostas para melhorar os resultados modulando a imunidade, mas as evidências dos ensaios têm sido inconsistentes e, por vezes, sinalizaram danos, de modo que as diretrizes geralmente não endossam seu uso rotineiro e a questão permanece sem solução.

Seminal works

• singer-2019
• mcclave-2016
• evans-2021

Frequently asked questions

O que é imunonutrição?

Imunonutrição, ou farmaconutrição, é o uso de nutrientes específicos como glutamina, arginina ou ácidos graxos ômega-3 na esperança de modular a resposta imune e inflamatória em doenças críticas; as evidências de ensaios para benefício rotineiro têm sido mistas e, por vezes, desfavoráveis.

Como a sepse altera as necessidades nutricionais?

A sepse desencadeia inflamação sistêmica intensa e um estado catabólico que acelera a degradação muscular, enquanto a instabilidade hemodinâmica pode prejudicar a perfusão intestinal e a tolerância alimentar, portanto, o suporte nutricional deve ser equilibrado em relação a essas restrições.