Nutrição na Doença Respiratória

A nutrição na doença respiratória é a área da nutrição clínica que se ocupa da ligação bidirecional entre a respiração e a alimentação: a doença pulmonar crónica pode levar à perda de peso e atrofia muscular, enquanto a própria nutrição afeta a carga metabólica de dióxido de carbono que os pulmões devem eliminar. Abrange condições estáveis, como a doença pulmonar obstrutiva crónica, e o cenário agudo de insuficiência respiratória em doenças críticas.

Definition

O estudo de como a doença respiratória altera o estado nutricional e as necessidades, e da interação entre nutrição, metabolismo energético e a carga respiratória de dióxido de carbono em doenças pulmonares crónicas e insuficiência respiratória aguda.

Scope

O tema abrange a avaliação e o suporte nutricional na doença respiratória: o emagrecimento e a desnutrição observados na doença pulmonar obstrutiva crónica, a relação entre o metabolismo do substrato e a produção de dióxido de carbono, e o manejo nutricional de pacientes ventilados mecanicamente com insuficiência respiratória. Trata a evidência meta-analítica e as diretrizes como conhecimento de referência, e não como aconselhamento dietético individualizado.

Core questions

• Por que doenças pulmonares crónicas como a DPOC frequentemente levam à perda de peso e atrofia muscular?
• Como a nutrição afeta a produção de dióxido de carbono e o trabalho respiratório?
• O que as evidências mostram sobre a suplementação nutricional na DPOC?
• Como a nutrição é gerenciada em pacientes ventilados mecanicamente com insuficiência respiratória?

Key concepts

• Caquexia pulmonar e atrofia muscular
• Desnutrição na DPOC
• Carga de dióxido de carbono e quociente respiratório
• Gasto energético na doença pulmonar crónica
• Suporte nutricional na insuficiência respiratória
• Superalimentação e carga ventilatória

Mechanisms

A doença pulmonar crónica avançada, especialmente a doença pulmonar obstrutiva crónica, frequentemente produz um estado catabólico e inflamatório com perda de massa livre de gordura, impulsionado pelo aumento do trabalho respiratório, inflamação sistémica e ingestão reduzida. A nutrição retroage na respiração porque a oxidação do substrato gera dióxido de carbono, que os pulmões devem exalar; a superalimentação, particularmente com excesso de calorias totais, aumenta a produção de dióxido de carbono e pode adicionar à demanda ventilatória em pacientes com reserva limitada. Na insuficiência respiratória aguda, esses fatores convergem no paciente crítico, onde os princípios gerais da nutrição em terapia intensiva se aplicam juntamente com a atenção à carga de dióxido de carbono, conforme refletido nas diretrizes de cuidados críticos.

Clinical relevance

O estado nutricional influencia a função e os resultados na doença pulmonar crónica, e o suporte nutricional faz parte do cuidado de pacientes com insuficiência respiratória. Esta entrada resume a evidência meta-analítica sobre a suplementação na doença pulmonar obstrutiva crónica (Collins et al., 2013) e o enquadramento das diretrizes de alimentação na insuficiência respiratória (Singer et al., 2019; McClave et al., 2016) para que o leitor possa interpretá-las; descreve evidências em nível populacional e não é base para prescrições nutricionais individualizadas.

Epidemiology

A desnutrição e a perda de massa livre de gordura são comuns na doença pulmonar obstrutiva crónica avançada e estão associadas à redução da capacidade de exercício e a um pior prognóstico, razão pela qual a avaliação nutricional faz parte do cuidado pulmonar. A insuficiência respiratória que requer ventilação mecânica é uma razão frequente para internação em terapia intensiva, onde o suporte nutricional se torna parte do manejo.

Evidence & guidelines

Uma revisão sistemática e meta-análise de Collins e colegas (2013) examinou o suporte nutricional e a capacidade funcional na doença pulmonar obstrutiva crónica, encontrando evidências de que a suplementação pode melhorar algumas medidas funcionais. Para a insuficiência respiratória em pacientes críticos, a diretriz de terapia intensiva da ESPEN (Singer et al., 2019) e a diretriz da SCCM/ASPEN (McClave et al., 2016) fornecem o enquadramento, incluindo cautela sobre a superalimentação e suas consequências relacionadas ao dióxido de carbono.

History

O reconhecimento de que a doença pulmonar crónica causa emagrecimento levou ao conceito mais antigo de caquexia pulmonar e ao interesse em alimentar esses pacientes. A preocupação de que a alimentação rica em carboidratos aumentava a produção de dióxido de carbono alimentou o debate sobre fórmulas respiratórias especializadas, enquanto evidências posteriores enfatizaram que evitar a superalimentação geral é mais importante do que a composição de macronutrientes. O trabalho meta-analítico e as diretrizes de cuidados críticos desde então esclareceram o papel e os limites do suporte nutricional na doença respiratória.

Debates

A composição de macronutrientes ou a carga calórica total importa mais para a carga de dióxido de carbono?

O interesse anterior em fórmulas respiratórias com baixo teor de carboidratos e alto teor de gordura para reduzir a produção de dióxido de carbono foi atenuado por evidências de que evitar a superalimentação geral é o fator dominante, deixando o valor das fórmulas especializadas em debate.

Seminal works

• collins-2013
• singer-2019

Frequently asked questions

Por que a DPOC frequentemente causa perda de peso?

A doença pulmonar obstrutiva crónica avançada combina aumento do trabalho respiratório, inflamação sistémica e ingestão reduzida, produzindo um estado catabólico com perda de massa muscular e livre de gordura que está ligada a pior função e prognóstico.

Como a nutrição afeta a respiração?

A oxidação de nutrientes produz dióxido de carbono que os pulmões devem eliminar, então o excesso de calorias totais pode aumentar a produção de dióxido de carbono e a demanda ventilatória; as evidências atuais enfatizam evitar a superalimentação em vez de depender de fórmulas especializadas com baixo teor de carboidratos.