Avaliação Nutricional no Paciente Crítico

A avaliação nutricional no paciente crítico confronta um contexto em que a inflamação sistêmica, as alterações hídricas e o catabolismo rápido invalidam muitos marcadores padrão. Proteínas viscerais como a albumina comportam-se como índices inflamatórios em vez de nutricionais, o peso corporal é distorcido pela ressuscitação volêmica e pelo edema, e a avaliação volta-se, em vez disso, para ferramentas de risco nutricional que combinam a gravidade da doença com o histórico nutricional.

Definition

A avaliação nutricional no paciente crítico é a identificação do risco nutricional adaptada à doença crítica, na qual os marcadores padrão confundidos pela inflamação e fluidos são desconsiderados em favor de ferramentas de estratificação de risco que integram a gravidade da doença, comorbidade e histórico nutricional.

Scope

A entrada aborda por que os marcadores antropométricos e bioquímicos convencionais perdem a validade em terapia intensiva, as ferramentas de risco nutricional desenvolvidas para este cenário (como o NUTRIC) e como as principais diretrizes de cuidados críticos enquadram a avaliação. É de caráter referencial-educacional e metodológico; descreve como o risco nutricional é identificado em doenças críticas e não fornece prescrições alimentares ou conselhos de tratamento individualizados.

Core questions

• Por que a inflamação e as alterações hídricas invalidam os marcadores nutricionais padrão em doenças críticas?
• Por que a albumina sérica é um marcador inflamatório e não nutricional neste cenário?
• Quais ferramentas de avaliação de risco nutricional são projetadas para a unidade de terapia intensiva e o que elas combinam?
• Como as diretrizes de cuidados críticos enquadram a avaliação nutricional?

Key concepts

• Estratificação do risco nutricional (por exemplo, escore NUTRIC)
• Inflamação sistêmica e resposta de fase aguda
• Albumina como marcador inflamatório, não nutricional
• Alterações hídricas, edema e distorção do peso
• Catabolismo e perda de massa corporal magra
• Escores de gravidade da doença na avaliação nutricional

Mechanisms

A doença crítica desencadeia uma resposta inflamatória sistêmica e de fase aguda com catabolismo proteico acelerado e perda de massa corporal magra; essa resposta diminui as proteínas viscerais, como a albumina, independentemente da ingestão nutricional, de modo que estas são marcadores de inflamação e prognóstico, e não de estado nutricional. A ressuscitação volêmica agressiva e o edema distorcem o peso corporal e a antropometria. A avaliação, portanto, se volta para ferramentas de estratificação de risco, como o NUTRIC, que combinam escores de gravidade da doença e fisiológicos com histórico nutricional e de comorbidades para identificar pacientes com maior risco nutricional (Heyland et al., 2011).

Clinical relevance

A avaliação nutricional em doenças críticas sustenta a interpretação das evidências nutricionais e do risco em terapia intensiva, onde a má interpretação de marcadores impulsionados pela inflamação como nutricionais pode levar a equívocos. Esta entrada descreve como o risco nutricional é conceituado e medido em pacientes críticos; não é uma base para decisões diagnósticas ou de tratamento individuais.

Epidemiology

O risco nutricional é comum entre pacientes de terapia intensiva, e ferramentas como o NUTRIC foram desenvolvidas especificamente para identificar o subconjunto de pacientes críticos nos quais o risco nutricional é maior (Heyland et al., 2011). A alta prevalência e o peso prognóstico desse risco são as razões pelas quais as principais sociedades emitiram diretrizes dedicadas à nutrição em cuidados críticos.

Evidence & guidelines

O escore NUTRIC (Heyland et al., 2011) é uma ferramenta de risco nutricional específica para cuidados críticos. As diretrizes SCCM/A.S.P.E.N. (McClave et al., 2016) e a diretriz ESPEN para terapia intensiva (Singer et al., 2019) estabelecem a prática de avaliação e suporte nutricional para adultos críticos, e o consenso GLIM (Cederholm et al., 2019) fornece uma estrutura diagnóstica aplicada em diversos ambientes clínicos, incluindo cuidados críticos.

History

À medida que a terapia intensiva amadureceu, o reconhecimento de que marcadores clássicos como a albumina rastreiam a inflamação em vez da nutrição deslocou a avaliação para a estratificação de risco; o escore NUTRIC (Heyland et al., 2011) formalizou isso combinando a gravidade da doença com o histórico nutricional. Atualizações sucessivas das diretrizes da SCCM/A.S.P.E.N. (McClave et al., 2016) e da ESPEN (Singer et al., 2019) codificaram a avaliação nutricional em cuidados críticos.

Debates

Como o risco nutricional deve ser identificado na UTI?

As diretrizes de cuidados críticos diferem nas ferramentas e no peso que atribuem aos escores de risco formais versus o julgamento clínico, e o papel de qualquer instrumento único de risco nutricional na unidade de terapia intensiva permanece em discussão.

Seminal works

• heyland-2011-nutric
• mcclave-2016-aspen
• singer-2019-espen

Frequently asked questions

Por que a albumina sérica não é usada como marcador nutricional em doenças críticas?

Em doenças críticas, a resposta inflamatória sistêmica diminui a albumina independentemente da ingestão, de modo que uma albumina baixa reflete inflamação e prognóstico, e não o estado nutricional; portanto, não é um marcador válido de nutrição neste cenário.

O que uma ferramenta de risco nutricional como o NUTRIC mede?

Em vez de depender de marcadores antropométricos ou bioquímicos distorcidos, essas ferramentas combinam escores de gravidade da doença e fisiológicos com histórico nutricional e de comorbidades para estratificar quais pacientes críticos apresentam maior risco nutricional.