Reações e Complicações Transfusionais

Reações e complicações transfusionais são os eventos adversos que se seguem à transfusão de sangue ou componentes sanguíneos, variando de reações febris e alérgicas comuns e autolimitadas a eventos raros, mas com risco de vida, como hemólise aguda por sangue ABO-incompatível, lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão e sobrecarga circulatória. Como uma área da hematopatologia, este tópico organiza como esses eventos são reconhecidos, classificados por mecanismo e tempo, investigados em laboratório e contabilizados pelos sistemas de hemovigilância.

Definition

Uma reação transfusional é um evento adverso temporalmente associado à transfusão de um componente sanguíneo, convencionalmente classificado por tempo (aguda, ocorrendo em cerca de 24 horas, versus tardia) e por mecanismo (mediada por mecanismos imunes versus não imune).

Scope

Esta área fornece uma visão geral orientadora dos efeitos adversos da transfusão mediados por mecanismos imunes e não imunes, e links para as entradas detalhadas de tópicos abaixo dela: reações hemolíticas agudas e tardias, reações febris e alérgicas/anafiláticas, as complicações pulmonares e circulatórias TRALI e TACO, e os sistemas de hemovigilância que as monitoram. Trata as reações transfusionais como um assunto de referência e classificação dentro da hematologia laboratorial, não como orientação clínica à beira do leito.

Sub-topics

• Reação Transfusional Hemolítica Aguda (Incompatibilidade ABO e Incompatibilidade Sorológica Aguda)
• Reação Transfusional Hemolítica Tardia (Mediadas por Aloanticorpos)
• Reações Transfusionais Febris Não Hemolíticas e Alérgicas/Anafiláticas
• Sistemas de Hemovigilância e Vigilância de Complicações Pós-Transfusionais
• Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão (TRALI) e Sobrecarga Circulatória Associada à Transfusão (TACO)

Key concepts

• Reações agudas versus tardias
• Mecanismos mediados por mecanismos imunes versus não imunes
• Incompatibilidade ABO e hemólise intravascular
• Aloimunização a antígenos de eritrócitos
• Reações febris não hemolíticas
• Reações alérgicas e anafiláticas
• Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI)
• Sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO)
• Hemovigilância e vigilância de eventos adversos

Mechanisms

As reações transfusionais surgem através de várias vias distintas. A hemólise mediada por mecanismos imunes segue a ligação de anticorpos do receptor a antígenos de eritrócitos do doador, classicamente a incompatibilidade ABO que desencadeia a destruição intravascular mediada pelo complemento. Aloanticorpos pré-formados ou anamnésticos a outros antígenos de eritrócitos produzem hemólise tardia, principalmente extravascular. As reações febris não hemolíticas são atribuídas a anticorpos do receptor contra leucócitos do doador e a citocinas acumuladas em componentes armazenados, enquanto as reações alérgicas refletem hipersensibilidade a proteínas plasmáticas, com anafilaxia em receptores com deficiência de IgA e anti-IgA. A lesão pulmonar (TRALI) e a sobrecarga circulatória (TACO) são as principais causas de mortalidade relacionada à transfusão em séries contemporâneas. Delaney e colegas revisam essa estrutura mecanicista, e Vamvakas e Blajchman resumem a mudança nas causas dominantes de morte relacionada à transfusão.

Clinical relevance

A compreensão das categorias de reações transfusionais sustenta a investigação laboratorial de reações suspeitas e a interpretação dos dados de hemovigilância. Esta área descreve como os eventos adversos são classificados e estudados; é um recurso de referência e não fornece limiares diagnósticos, dosagem ou recomendações de manejo individualizadas.

Epidemiology

Reações febris e alérgicas leves são os eventos mais frequentemente relatados, enquanto complicações graves são incomuns. Programas nacionais de hemovigilância, como o esquema UK Serious Hazards of Transfusion (SHOT), documentaram que, após a quase eliminação de muitos riscos infecciosos, os principais perigos agora são não infecciosos — incluindo TRALI, TACO e erros que levam à transfusão de componentes sanguíneos incorretos. Bolton-Maggs e Cohen descrevem essas descobertas de vigilância e as melhorias de segurança resultantes.

History

Reações adversas foram reconhecidas desde a era mais antiga da transfusão humana, mas a compreensão sistemática seguiu a descoberta dos sistemas de grupos sanguíneos ABO e Rh e o desenvolvimento de testes de compatibilidade. Ao longo do século XX, os riscos infecciosos dominaram a atenção; com a melhoria da triagem e testagem de doadores, o foco mudou para complicações imunes e não imunes. O estabelecimento de redes organizadas de hemovigilância na década de 1990, como o SHOT no Reino Unido, tornou possível a medição sistemática dessas complicações.

Seminal works

• delaney-2016
• vamvakas-blajchman-2009
• bolton-maggs-2013

Frequently asked questions

Como as reações transfusionais são classificadas?

Elas são convencionalmente agrupadas por tempo (aguda, dentro de cerca de 24 horas, versus tardia) e por mecanismo (mediada por mecanismos imunes, como reações hemolíticas, febris e alérgicas, versus não imune, como sobrecarga circulatória).

Quais são as complicações transfusionais mais graves atualmente?

Os dados de hemovigilância identificam a lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI), a sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO) e a hemólise aguda por sangue ABO-incompatível entre as principais causas de mortalidade relacionada à transfusão.