Reações Transfusionais

Uma reação transfusional é um evento adverso que ocorre durante ou após a transfusão de componentes sanguíneos. As reações variam de comuns e leves, como reações febris não hemolíticas e alérgicas, a raras e com risco de vida, como reações hemolíticas agudas por transfusão ABO-incompatível, lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) e sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO). Muitas das reações mais perigosas são mediadas imunologicamente, o que as liga diretamente à imuno-hematologia.

Definition

Reações transfusionais são respostas adversas à transfusão de sangue ou componentes sanguíneos, abrangendo reações mediadas imunologicamente (como hemolíticas, febris não hemolíticas, alérgicas e TRALI) e riscos não imunes (como sobrecarga circulatória), classificadas por seu tempo e mecanismo subjacente.

Scope

Este verbete classifica as reações transfusionais por mecanismo e tempo — agudas versus tardias, imunes versus não imunes — e explica as principais reações imunes, incluindo reações hemolíticas agudas e tardias, reações febris não hemolíticas, reações alérgicas e anafiláticas, e TRALI, juntamente com riscos não imunes, como TACO. É uma visão geral de referência sobre por que e como essas reações ocorrem, não um protocolo de manejo.

Core questions

• Como as reações transfusionais são classificadas por mecanismo e tempo?
• O que causa uma reação transfusional hemolítica aguda e por que o erro ABO é o gatilho clássico?
• Como TRALI e TACO diferem como causas de desconforto respiratório pós-transfusional?
• Por que as reações imunes são centrais para a segurança transfusional?

Key concepts

• Reações agudas vs tardias
• Mecanismos imunes vs não imunes
• Reação transfusional hemolítica aguda (incompatibilidade ABO)
• Reação transfusional hemolítica tardia (anticorpo anamnéstico)
• Reação transfusional febril não hemolítica
• Reações alérgicas e anafiláticas
• Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI)
• Sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO)
• Hemovigilância

Mechanisms

As reações transfusionais imunes surgem quando anticorpos do receptor ou do doador reagem com antígenos nas células transfundidas ou do receptor. Em uma reação hemolítica aguda, anticorpos pré-existentes do receptor — classicamente anti-A ou anti-B após uma incompatibilidade ABO — ligam-se aos eritrócitos do doador, ativam o complemento e causam hemólise intravascular. As reações hemolíticas tardias refletem um aumento anamnéstico de aloanticorpos contra um antígeno de eritrócito previamente sensibilizado, produzindo hemólise extravascular dias depois. As reações febris não hemolíticas são atribuídas a anticorpos do receptor contra leucócitos do doador ou a citocinas acumuladas, e as reações alérgicas a anticorpos do receptor contra proteínas plasmáticas. A TRALI é mediada por anticorpos anti-leucócitos do doador ou lipídios biologicamente ativos que preparam e ativam neutrófilos do receptor no pulmão. O teste da antiglobulina (Coombs) e a identificação de anticorpos são usados para caracterizar as reações imunes, ligando a segurança transfusional à sorologia dos grupos sanguíneos.

Clinical relevance

O reconhecimento das reações transfusionais é fundamental para a segurança transfusional, e as reações imunes, em particular, conectam eventos clínicos à imuno-hematologia subjacente. Este verbete descreve as categorias e os mecanismos das reações para que estudantes e clínicos possam compreendê-las; não fornece instruções para o manejo de um paciente com reação ou para a administração de sangue.

Epidemiology

Reações leves, como febris não hemolíticas e alérgicas, são as mais frequentemente relatadas, enquanto as reações hemolíticas agudas são raras, mas apresentam alta mortalidade e são mais frequentemente causadas por erros administrativos ou de identificação que levam à transfusão ABO-incompatível. TRALI e TACO são as principais causas de morte relacionada à transfusão nos relatórios de hemovigilância, o que impulsionou estratégias de mitigação na preparação de componentes sanguíneos e na prática clínica.

History

Reações graves a transfusões sanguíneas precoces foram reconhecidas uma vez que a incompatibilidade ABO foi compreendida após a descoberta dos grupos sanguíneos por Landsteiner, e a introdução de testes de compatibilidade reduziu grandemente as reações hemolíticas fatais. Ao longo dos séculos XX e XXI, a atenção se expandiu da hemólise para riscos imunes não hemolíticos, como TRALI, e para a sobrecarga circulatória, que os sistemas modernos de hemovigilância agora rastreiam como as principais causas de danos relacionados à transfusão.

Key figures

• Karl Landsteiner
• Robin Coombs
• Meghan Delaney
• Jeanne Hendrickson

Seminal works

• delaney-2016
• hendrickson-2009

Frequently asked questions

Qual é o tipo mais perigoso de reação transfusional?

As reações transfusionais hemolíticas agudas por eritrócitos ABO-incompatíveis estão entre as mais perigosas, causando hemólise intravascular rápida; são raras e geralmente resultam de erros de identificação, enquanto TRALI e sobrecarga circulatória são as principais causas de morte relacionada à transfusão.

Todas as reações transfusionais são mediadas imunologicamente?

Não. Muitas reações graves, como as reações hemolíticas, febris não hemolíticas, alérgicas e TRALI, são mediadas imunologicamente, mas outras, como a sobrecarga circulatória associada à transfusão, são não imunes.