Reação Transfusional Hemolítica Tardia (Mediadas por Aloanticorpos)

Uma reação transfusional hemolítica tardia é a destruição imune gradual de eritrócitos transfundidos, ocorrendo dias a semanas após a transfusão, impulsionada por uma resposta de anticorpos anamnéstica (de memória) a um antígeno de eritrócitos não-ABO ao qual o receptor foi previamente sensibilizado. Ao contrário das reações agudas de incompatibilidade ABO, é geralmente extravascular e pode apresentar-se de forma sutil, com uma queda inesperada da hemoglobina, icterícia leve e um teste de triagem de anticorpos recentemente positivo.

Definition

Uma reação transfusional hemolítica tardia é a depuração acelerada de eritrócitos transfundidos, ocorrendo mais de aproximadamente 24 horas após a transfusão, causada por um aumento anamnéstico de aloanticorpos pré-existentes (ou aloimunização primária) contra um antígeno de eritrócitos do doador, tipicamente produzindo hemólise extravascular.

Scope

Esta entrada abrange a imunologia da aloimunização de eritrócitos e a resposta anamnéstica, o tempo típico e o caráter extravascular da hemólise tardia, os achados laboratoriais (novo aloanticorpo, teste de antiglobulina direto positivo) e a distinção das reações hemolíticas agudas. É uma descrição de referência da entidade, não uma orientação clínica.

Key concepts

• Aloimunização de eritrócitos
• Resposta de anticorpos anamnéstica (de memória)
• Antígenos de grupos sanguíneos não-ABO
• Hemólise extravascular
• Aloanticorpos evanescentes
• Teste de antiglobulina direto positivo
• Reação transfusional serológica tardia

Mechanisms

Um receptor previamente exposto a um antígeno de eritrócitos estranho através de transfusão ou gravidez pode formar aloanticorpos que caem para níveis indetectáveis ao longo do tempo. Quando eritrócitos que carregam esse antígeno são transfundidos novamente, as células B de memória montam uma resposta anamnéstica rápida; o anticorpo em ascensão reveste as células transfundidas, que são então removidas em grande parte pelo sistema fagocitário mononuclear, produzindo hemólise extravascular ao longo de dias. Como o anticorpo pode ser indetectável no momento do teste pré-transfusional, a reação pode ocorrer apesar de uma prova cruzada compatível. Tormey e Hendrickson revisam a indução e as consequências dos aloanticorpos de eritrócitos relacionados à transfusão, e Strobel descreve as características sorológicas e clínicas que distinguem as reações hemolíticas tardias das agudas.

Clinical relevance

O reconhecimento das reações hemolíticas tardias sublinha o valor de manter históricos de transfusão e anticorpos e da identificação de anticorpos em pacientes que são transfundidos repetidamente. Esta entrada descreve o mecanismo e os correlatos laboratoriais para referência; não fornece limiares diagnósticos ou instruções de manejo para pacientes individuais.

Epidemiology

As reações tardias são mais comuns do que as reações agudas fatais, mas são frequentemente leves ou subclínicas e, portanto, sub-reconhecidas; o risco concentra-se em pacientes cronicamente transfundidos e previamente aloimunizados, incluindo aqueles com hemoglobinopatias. Tormey e Hendrickson resumem os determinantes da aloimunização que subjazem a este risco.

History

A compreensão das reações tardias seguiu a descoberta dos muitos sistemas de grupos sanguíneos não-ABO (como Rh, Kell, Duffy e Kidd) em meados do século XX e a introdução do teste de antiglobulina (Coombs), que tornou possível detectar eritrócitos revestidos por anticorpos e identificar os aloanticorpos responsáveis pela hemólise tardia.

Seminal works

• tormey-hendrickson-2019
• strobel-2008

Frequently asked questions

Como uma reação hemolítica tardia difere de uma aguda?

Uma reação tardia se desenvolve dias a semanas após a transfusão através de uma resposta de anticorpos anamnéstica a um antígeno não-ABO e é geralmente extravascular e mais branda, enquanto uma reação aguda ocorre dentro de horas, mais perigosamente por incompatibilidade ABO, e é tipicamente intravascular.

Por que uma reação hemolítica tardia pode ocorrer após uma prova cruzada compatível?

O aloanticorpo responsável pode ter diminuído para níveis indetectáveis no momento do teste pré-transfusional, então a unidade parece compatível; a reexposição ao antígeno então desencadeia uma rápida resposta de memória que destrói as células transfundidas.