Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão (TRALI) e Sobrecarga Circulatória Associada à Transfusão (TACO)

TRALI e TACO são as duas principais complicações pulmonares da transfusão e, juntas, estão entre as principais causas de morte relacionada à transfusão. TRALI é um edema pulmonar agudo não cardiogênico que ocorre durante ou logo após a transfusão, atribuído a anticorpos antileucocitários do doador ou a lipídios biologicamente ativos que ativam os neutrófilos do receptor. TACO é um edema pulmonar cardiogênico resultante de sobrecarga de volume. Distinguir os dois é fundamental para a segurança transfusional, pois diferem em mecanismo e prevenção.

Definition

TRALI é hipoxemia aguda com edema pulmonar bilateral não cardiogênico que surge dentro de aproximadamente seis horas após a transfusão, enquanto TACO é edema pulmonar agudo devido à sobrecarga de volume circulatório do componente transfundido; ambos se apresentam como desconforto respiratório associado à transfusão, mas diferem em mecanismo.

Scope

Esta entrada abrange as definições, mecanismos e características distintivas de TRALI e TACO, o modelo de dois 'hits' da patogênese de TRALI e o papel dos fatores relacionados ao doador. É uma descrição de referência dessas entidades e sua fisiopatologia, não um guia de diagnóstico ou tratamento à beira do leito.

Key concepts

• Edema pulmonar não cardiogênico
• Anticorpos anti-HLA e anti-HNA do doador
• Modelo de dois 'hits' de TRALI
• Preparo e ativação de neutrófilos
• Edema pulmonar cardiogênico (hidrostático)
• Sobrecarga de volume circulatório
• Diferenciação entre TRALI e TACO
• Mitigação através da seleção de doadores

Mechanisms

Na forma predominante de TRALI mediada por anticorpos, o plasma do doador contém anticorpos contra antígenos leucocitários humanos (HLA) ou antígenos de neutrófilos humanos (HNA) do receptor; estes ativam neutrófilos 'primed' sequestrados na microvasculatura pulmonar, aumentando a permeabilidade vascular e causando edema não cardiogênico. Um modelo de dois 'hits' amplamente utilizado sustenta que uma condição inflamatória subjacente 'prepara' os neutrófilos (primeiro 'hit') antes que um fator transmitido pela transfusão — anticorpos ou lipídios biologicamente ativos — desencadeie a lesão (segundo 'hit'). TACO, por outro lado, é um edema hidrostático resultante de sobrecarga circulatória quando o volume transfundido excede o que o sistema cardiovascular do receptor pode acomodar. Semple, Rebetz e Kapur revisam a fisiopatologia de ambos, e Toy e colegas fornecem a definição de consenso de TRALI.

Clinical relevance

A separação de TRALI de TACO e de outras causas de desconforto respiratório pós-transfusional é um conceito central que fundamenta as medidas de segurança transfusional, como o uso preferencial de plasma de doadores com baixo risco de carregar anticorpos leucocitários. Esta entrada descreve as entidades e mecanismos para referência; não fornece critérios diagnósticos, monitoramento ou recomendações de tratamento para pacientes individuais.

Epidemiology

TRALI e TACO têm aparecido repetidamente entre as principais causas relatadas de mortalidade relacionada à transfusão em dados de hemovigilância. Estratégias de mitigação para TRALI, como o uso de plasma de doadores masculinos ou nunca grávidas, têm sido associadas a reduções nos casos relatados. Vamvakas e Blajchman discutem estas como as principais causas de morte relacionada à transfusão, e os relatórios SHOT (Bolton-Maggs e Cohen) acompanham sua incidência e o efeito da mitigação.

History

Reações pulmonares à transfusão foram descritas por décadas antes que a entidade fosse formalizada; o termo TRALI e uma definição de consenso foram estabelecidos nos anos 2000, com a revisão de Toy e colegas refletindo essa estrutura de consenso. O reconhecimento de que doadoras com anticorpos leucocitários induzidos pela gravidez contribuíam desproporcionalmente para os casos levou a estratégias de manejo de doadores, enquanto TACO ganhou proeminência à medida que os riscos infecciosos e outros riscos imunes diminuíram.

Debates

Quão confiavelmente TRALI pode ser distinguido de TACO?

Os dois compartilham a apresentação de edema pulmonar agudo associado à transfusão, mas diferem mecanicamente (permeabilidade versus hidrostático), e características sobrepostas significam que a classificação pode ser difícil, o que afeta tanto a notificação quanto as estratégias de prevenção.

Seminal works

• toy-2005
• semple-2019

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre TRALI e TACO?

TRALI é um edema pulmonar não cardiogênico causado por um insulto imune ou biológico que aumenta a permeabilidade vascular pulmonar, enquanto TACO é um edema cardiogênico causado por sobrecarga de volume circulatório; ambos causam desconforto respiratório após a transfusão, mas diferem em mecanismo e prevenção.

O que é o modelo de dois 'hits' de TRALI?

Ele propõe que um estado inflamatório predisponente primeiro 'prepara' os neutrófilos sequestrados nos pulmões, e um fator transmitido pela transfusão, como anticorpos antileucocitários ou lipídios bioativos, então os ativa, produzindo lesão pulmonar aguda.