Reações Transfusionais e Eventos Adversos

Uma reação transfusional é um evento adverso associado à transfusão de sangue ou de um componente sanguíneo. As reações variam de comuns e leves — como reações febris não hemolíticas ou alérgicas — a raras e com risco de vida, incluindo reações hemolíticas agudas, lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) e sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO). Reconhecer, classificar e relatar esses eventos é o trabalho da hemovigilância e é central para a segurança transfusional.

Definition

Reações transfusionais são reações adversas que ocorrem durante ou após a administração de sangue ou componentes sanguíneos, classificadas por tempo (aguda versus tardia) e mecanismo (imune versus não imune) em categorias reconhecidas com definições de caso consensuais.

Scope

Este tópico aborda as principais categorias de reações transfusionais — hemolíticas agudas e tardias, febris não hemolíticas, alérgicas e anafiláticas, TRALI, TACO e reações sépticas e outras — juntamente com seus amplos mecanismos e as definições de caso padronizadas usadas na vigilância. Descreve como as reações são categorizadas e reconhecidas; é um relato de referência e educacional e não fornece instruções de diagnóstico ou tratamento para um paciente individual.

Core questions

• Em que categorias as reações transfusionais são classificadas?
• Quais mecanismos amplos distinguem as reações hemolíticas, de lesão pulmonar e de sobrecarga circulatória?
• Como a TRALI e a TACO são definidas para vigilância e como são distinguidas?
• Como a hemovigilância usa as definições de caso para monitorar a segurança transfusional?

Key concepts

• Reação transfusional hemolítica aguda
• Reação transfusional hemolítica tardia
• Reação transfusional febril não hemolítica
• Reações alérgicas e anafiláticas
• Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI)
• Sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO)
• Infecção transmitida por transfusão
• Hemovigilância e definições de caso

Mechanisms

As reações dividem-se em processos imunes e não imunes. Reações hemolíticas agudas, mais frequentemente de transfusão ABO-incompatível, ocorrem quando anticorpos do receptor se ligam a antígenos de glóbulos vermelhos do doador e ativam o complemento, causando hemólise intravascular; reações hemolíticas tardias refletem uma resposta anamnética de anticorpos dias a semanas depois, com destruição predominantemente extravascular de glóbulos vermelhos (Panch et al., 2019). A TRALI é um edema pulmonar agudo, não cardiogênico, atribuído a uma interação de 'dois golpes' da predisposição do receptor com anticorpos leucocitários do doador ou mediadores biologicamente ativos, e seu diagnóstico segue uma definição de caso consensual (Vlaar et al., 2019). A TACO, por outro lado, é um edema pulmonar hidrostático por excesso de volume e é definida por uma definição de caso de vigilância separada que enfatiza características de sobrecarga circulatória (Wiersum-Osselton et al., 2019). Reações febris e alérgicas surgem de citocinas e de anticorpos do receptor a proteínas plasmáticas, respectivamente.

Clinical relevance

As reações transfusionais são os principais danos ponderados em relação ao benefício da transfusão, e as definições de caso padronizadas permitem que sejam detectadas, relatadas e reduzidas por meio de medidas de hemovigilância e gerenciamento de doadores. Esta entrada explica como as reações são categorizadas e reconhecidas em um nível conceitual; não é um protocolo clínico e não fornece instruções para diagnosticar ou gerenciar uma reação em um paciente específico, o que requer clínicos treinados e diretrizes locais (Carson et al., 2017).

Epidemiology

Reações leves, como eventos febris não hemolíticos e alérgicos, são relativamente comuns, enquanto reações hemolíticas agudas fatais são raras e amplamente evitáveis, geralmente resultantes de erros administrativos ou de identificação que levam à transfusão ABO-incompatível. TRALI e TACO foram reconhecidas como as principais causas de morbidade e mortalidade relacionadas à transfusão em relatórios de hemovigilância, o que levou às definições consensuais revisadas que agora padronizam sua vigilância (Panch et al., 2019; Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019).

History

À medida que a transfusão se tornou rotineira, as reações hemolíticas por incompatibilidade de grupo sanguíneo foram o primeiro perigo reconhecido, e a identificação da incompatibilidade ABO como a causa dominante de reações fatais impulsionou as salvaguardas de identificação do paciente que definem a prática moderna. Mais tarde, duas síndromes pulmonares foram desvendadas: a TRALI foi caracterizada como uma lesão pulmonar aguda imune ou mediada por mediadores, e a TACO como sobrecarga circulatória, cada uma recebendo uma definição de caso internacionalmente acordada em 2019 para harmonizar os relatórios (Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019).

Debates

Como a TRALI deve ser distinguida da TACO à beira do leito e na vigilância?

Ambas se apresentam como edema pulmonar agudo após a transfusão, mas diferem no mecanismo — lesão pulmonar imune ou mediada por mediadores versus sobrecarga de volume hidrostática — e podem se sobrepor. As redefinições de consenso de 2019 aprimoraram os critérios, mas a separação confiável em casos individuais e em dados de hemovigilância permanece desafiadora.

Key figures

• Harvey Klein
• Alexander Vlaar
• Pearl Toy
• Steven Kleinman

Seminal works

• panch-2019
• vlaar-2019
• wiersum-osselton-2019

Frequently asked questions

Qual é o tipo mais perigoso de reação transfusional?

As reações transfusionais hemolíticas agudas, geralmente causadas por sangue ABO-incompatível administrado após um erro de identificação, podem ser rapidamente fatais. Elas são raras devido às salvaguardas de identificação do paciente, e a TRALI e a TACO também são reconhecidas como as principais causas de danos graves relacionados à transfusão.

Como a TRALI e a TACO diferem?

Ambas causam edema pulmonar agudo após a transfusão, mas a TRALI é uma lesão pulmonar não cardiogênica, imune ou mediada por mediadores, enquanto a TACO é um edema pulmonar cardiogênico por sobrecarga de volume circulatório. Cada uma tem sua própria definição de caso de vigilância consensual.