Identificação de Anticorpos e Teste de Compatibilidade

A identificação de anticorpos é o processo laboratorial de detecção e nomeação dos anticorpos de glóbulos vermelhos no plasma de um paciente, e o teste de compatibilidade (prova cruzada) é a verificação final de que uma unidade de doador selecionada não reagirá com esses anticorpos. Juntos, eles constituem o teste pré-transfusional: uma triagem de anticorpos sinaliza a presença de anticorpos inesperados, um painel de identificação determina sua especificidade, e a prova cruzada confirma que a unidade escolhida é compatível antes de ser liberada.

Definition

A identificação de anticorpos determina a especificidade de anticorpos inesperados de glóbulos vermelhos no plasma de um paciente, testando-o contra painéis de células reagentes de composição antigênica conhecida; o teste de compatibilidade confirma, por prova cruzada sorológica ou eletrônica, que uma unidade de doador escolhida não possui o antígeno correspondente e não será destruída pelos anticorpos do receptor.

Scope

Este tópico abrange a triagem de anticorpos, o painel de identificação e sua interpretação, o papel do teste de antiglobulina indireta (Coombs indireto) e os métodos de prova cruzada de centrifugação imediata, antiglobulina e eletrônica usados para confirmar a compatibilidade. Também aborda a distinção entre aloanticorpos e autoanticorpos. É uma visão geral de referência e educacional, não um protocolo de bancada ou diretriz clínica.

Core questions

• O plasma do paciente contém anticorpos inesperados de glóbulos vermelhos?
• Qual é a especificidade de qualquer anticorpo detectado?
• A unidade de doador selecionada é compatível com o plasma do receptor?
• Quando é necessária uma prova cruzada sorológica em vez de uma eletrônica?

Key concepts

• Triagem de anticorpos
• Painel de identificação de anticorpos
• Teste de antiglobulina indireta (Coombs indireto)
• Aloanticorpo versus autoanticorpo
• Seleção de unidade antígeno-negativa
• Prova cruzada de centrifugação imediata
• Prova cruzada de antiglobulina
• Prova cruzada eletrônica (computadorizada)
• Frequência de antígenos e lógica de exclusão

Mechanisms

O teste pré-transfusional explora a ligação antígeno-anticorpo. O plasma do paciente é incubado com glóbulos vermelhos reagentes que expressam antígenos conhecidos; um anticorpo presente liga-se ao seu alvo, e o teste de antiglobulina indireta então liga as células revestidas por anticorpos com antiglobulina anti-humana para produzir aglutinação visível. Comparando o padrão de células reativas e não reativas com a grade antigênica do painel, o laboratório inclui ou exclui especificidades de anticorpos. Uma vez conhecida a especificidade, unidades de doador antígeno-negativas são selecionadas, e uma prova cruzada — sorológica quando anticorpos estão presentes, ou eletrônica quando a triagem é negativa e os registros permitem — confirma a compatibilidade antes da liberação. Se sangue incompatível fosse transfundido, a ligação de anticorpos do receptor poderia desencadear hemólise mediada por complemento ou extravascular (Panch et al., 2019; Reid & Lomas-Francis, 2004).

Clinical relevance

A identificação de anticorpos e o teste de compatibilidade são as salvaguardas que previnem reações transfusionais hemolíticas, e tornam-se mais exigentes em pacientes cronicamente transfundidos e aloimunizados que formam múltiplos anticorpos. Como tópico de referência, esta entrada explica como esses testes funcionam e por que são importantes; não especifica quais unidades liberar para um determinado paciente ou como gerenciar uma reação, que são responsabilidades clínicas (Panch et al., 2019; Hendrickson & Tormey, 2016).

Epidemiology

Anticorpos inesperados de glóbulos vermelhos são encontrados em uma minoria de pacientes em geral, mas são marcadamente mais comuns naqueles repetidamente transfundidos, como pessoas com doença falciforme ou talassemia, onde a exposição antigênica cumulativa impulsiona a aloimunização. A probabilidade de formar anticorpos depende da imunogenicidade do antígeno e de fatores do hospedeiro e inflamatórios, razão pela qual a triagem é repetida e estratégias de correspondência de antígenos são usadas em grupos de alto risco (Hendrickson & Tormey, 2016).

History

O avanço decisivo foi o teste de antiglobulina descrito por Coombs, Mourant e Race na década de 1940, que tornou possível detectar anticorpos IgG não aglutinantes e, assim, identificar os anticorpos clinicamente importantes que as técnicas simples de salina não detectavam. Painéis de glóbulos vermelhos reagentes com perfis antigênicos definidos, padronizados por laboratórios de referência, transformaram a identificação de anticorpos em um exercício sistemático de exclusão, e a posterior aceitação da prova cruzada eletrônica simplificou a confirmação de compatibilidade quando nenhum anticorpo está presente (Reid & Lomas-Francis, 2004; Storry et al., 2013).

Key figures

• Robin Coombs
• Sandra Nance
• Jeanne Hendrickson
• Marion Reid

Seminal works

• panch-2019
• hendrickson-2016
• storry-2013

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre uma triagem de anticorpos e um painel de identificação de anticorpos?

Uma triagem de anticorpos usa um pequeno conjunto de células reagentes para detectar se algum anticorpo inesperado está presente. Se a triagem for positiva, um painel de identificação de muitas células com diferentes perfis antigênicos é testado para determinar a especificidade do anticorpo.

O que é uma prova cruzada eletrônica?

Uma prova cruzada eletrônica ou computadorizada confirma a compatibilidade ABO por meio de registros e software validados, em vez de um teste sorológico físico. É permitida apenas quando o receptor não possui anticorpos inesperados detectáveis e as tipagens e verificações de identidade necessárias estão em vigor.