Competência Cultural e Literacia em Saúde

A competência cultural e a literacia em saúde referem-se à adequação entre a forma como os cuidados são comunicados e os antecedentes culturais, línguas e capacidades de processamento de informação dos pacientes. A competência cultural é a capacidade de clínicos e sistemas de prestar cuidados que respeitem e respondam às necessidades culturais e linguísticas dos pacientes; a literacia em saúde é o grau em que as pessoas conseguem obter, processar e compreender a informação de saúde de que necessitam para tomar decisões. Juntas, elas determinam se a comunicação realmente chega ao paciente.

Definition

Competência cultural é a capacidade de prestadores e organizações de fornecer serviços que atendam às necessidades culturais, sociais e linguísticas dos pacientes; literacia em saúde é o grau em que os indivíduos podem obter, processar e compreender informações e serviços básicos de saúde necessários para tomar decisões de saúde apropriadas.

Scope

Esta entrada aborda os conceitos emparelhados de competência cultural (uma propriedade de clínicos e sistemas) e literacia em saúde (uma capacidade de pacientes que interagem com as exigências do sistema de saúde), a sua relação com as disparidades e os resultados, e as práticas de comunicação que motivam. É um tratamento de referência sobre como estas construções são definidas e estudadas, não uma instrução clínica para um paciente em particular.

Core questions

• Como são definidas a competência cultural e a literacia em saúde, e como elas diferem?
• Como as incompatibilidades culturais e linguísticas e a literacia em saúde limitada contribuem para disparidades e piores resultados?
• Que práticas de comunicação e a nível de sistema são propostas para colmatar estas lacunas?
• A literacia em saúde deve ser enquadrada como uma característica do paciente ou como uma exigência criada pelo sistema de saúde?

Key concepts

• Competência cultural (níveis de prestador e organizacional)
• Competência linguística e uso de intérpretes
• Literacia em saúde
• Literacia em saúde funcional, interativa e crítica
• Linguagem simples e "teach-back"
• Disparidades em saúde
• Abordagem de precauções universais à literacia

Mechanisms

A comunicação pode falhar quando clínicos e pacientes não partilham pressupostos culturais ou linguagem, ou quando a informação é apresentada acima do nível de literacia em saúde do paciente. Os quadros de competência cultural, como os descritos por Betancourt e colegas, localizam as intervenções a níveis organizacional, estrutural e clínico — diversificando a força de trabalho, fornecendo serviços de intérprete e formando clínicos para obter e responder aos modelos explicativos dos pacientes. As abordagens de literacia em saúde reduzem as exigências cognitivas e linguísticas dos cuidados através de linguagem simples, confirmação por "teach-back" e materiais simplificados. Em ambos os casos, a construção é tratada em parte como uma propriedade do sistema: a literacia em saúde limitada é entendida como uma incompatibilidade entre as exigências do sistema e as capacidades do paciente, não apenas um défice do paciente.

Clinical relevance

A literacia em saúde limitada e a incompatibilidade cultural-linguística estão associadas na literatura a uma compreensão mais pobre, menor uso de serviços preventivos e piores resultados, e abordá-las faz parte de uma comunicação equitativa. Esta entrada resume como as construções e as suas ligações às disparidades são descritas; é educacional e não direciona o cuidado de nenhum paciente individual.

Epidemiology

A literacia em saúde limitada é comum nas populações em geral e é mais prevalente entre idosos, pessoas com menos escolaridade formal e alguns grupos minoritários e imigrantes. A revisão sistemática de Berkman e colegas descobriu que uma menor literacia em saúde está associada a mais hospitalizações, menor uso de serviços preventivos e, entre outros resultados, um pior estado de saúde geral, e Johnson e colegas documentaram diferenças raciais e étnicas nas perceções dos pacientes sobre preconceito e competência cultural nos cuidados.

Evidence & guidelines

O relatório de 2004 do Institute of Medicine, "Health Literacy: A Prescription to End Confusion", enquadrou a literacia em saúde como uma responsabilidade partilhada de pacientes e do sistema de saúde e moldou a política subsequente. A revisão sistemática de 2011 de Berkman e colegas fornece a evidência consolidada que liga a baixa literacia em saúde a resultados adversos. A orientação sobre competência cultural (por exemplo, padrões nacionais para serviços cultural e linguisticamente apropriados) é em grande parte baseada em consenso e quadros, em vez de derivada de ensaios randomizados.

History

A atenção aos cuidados transculturais cresceu ao longo do final do século XX, juntamente com o crescente reconhecimento das disparidades de saúde raciais e étnicas, e os quadros para a competência cultural foram articulados no início dos anos 2000 por Betancourt e outros. A literacia em saúde emergiu como um campo distinto no mesmo período, consolidada pelo relatório de 2004 do Institute of Medicine, que a reenquadrou de um défice individual para uma propriedade da interação entre pacientes e um sistema de saúde frequentemente complexo.

Debates

A literacia em saúde é uma característica do paciente ou uma exigência do sistema?

Enquadramentos iniciais localizavam a literacia no indivíduo, mas trabalhos influentes a reenquadram como uma incompatibilidade entre as exigências que um sistema de saúde impõe às pessoas e as suas capacidades, motivando abordagens de precauções universais que simplificam a comunicação para todos, em vez de rastrear indivíduos.

O que a competência cultural exige, e pode ser reduzida a uma lista de verificação?

Os quadros de competência cultural abrangem os níveis organizacional, estrutural e clínico, e há debate sobre se a competência é um conjunto finito de habilidades ou uma postura contínua, orientada para a humildade, em relação ao contexto individual de cada paciente.

Key figures

• Joseph Betancourt
• Alexander Green
• Nancy Berkman
• Lisa Cooper

Seminal works

• betancourt-2003
• berkman-2011
• nielsen-bohlman-2004

Frequently asked questions

Como a competência cultural e a literacia em saúde são diferentes?

A competência cultural é principalmente uma capacidade de clínicos e sistemas de saúde para prestar cuidados que respondam às necessidades culturais e linguísticas dos pacientes, enquanto a literacia em saúde descreve o quão bem os pacientes conseguem obter, processar e compreender informações de saúde — embora os enquadramentos contemporâneos tratem esta última como uma incompatibilidade entre as exigências do sistema e as capacidades do paciente, em vez de uma característica pura do paciente.

Por que esses construtos são importantes para a comunicação?

Porque a comunicação só funciona se chegar ao paciente: a incompatibilidade cultural ou linguística e a informação apresentada acima do nível de literacia em saúde de um paciente estão associadas a uma compreensão mais pobre, menor uso de serviços preventivos e piores resultados, razão pela qual a linguagem simples, os serviços de intérprete e o "teach-back" são enfatizados.