Aconselhamento para a Mudança de Comportamentos de Saúde

O aconselhamento para a mudança de comportamentos de saúde é o uso de comunicação estruturada para ajudar os pacientes a modificar comportamentos que afetam a sua saúde, como tabagismo, inatividade física, dieta e consumo de álcool. Baseia-se na teoria comportamental e em métodos de aconselhamento, nomeadamente a entrevista motivacional, para fortalecer a própria motivação e o compromisso do paciente com a mudança.

Definition

O aconselhamento para a mudança de comportamentos de saúde é uma forma de comunicação orientada para objetivos e centrada no paciente que ajuda as pessoas a resolver a ambivalência e a construir motivação e competências para adotar e manter comportamentos mais saudáveis.

Scope

Este tópico abrange os modelos teóricos e as abordagens de aconselhamento utilizados para apoiar a mudança de comportamento nos cuidados de saúde primários, e as evidências sobre os seus efeitos. É enquadrado como uma competência de comunicação e aconselhamento para referência e educação, não como uma instrução prescritiva para a gestão de qualquer paciente individual.

Core questions

• Que teorias explicam como e por que as pessoas mudam os comportamentos de saúde?
• Como a entrevista motivacional difere do aconselhamento direto?
• Qual a eficácia do aconselhamento comportamental e para quais comportamentos?
• Como o aconselhamento breve pode ser integrado nas consultas de rotina dos cuidados primários?

Key concepts

• Entrevista motivacional
• Ambivalência e fala de mudança
• Autoeficácia
• Estágios de mudança
• Intervenção breve
• Recaída e manutenção

Key theories

Modelo Transteórico (estágios de mudança)

Prochaska e DiClemente descreveram a mudança de comportamento como um movimento através de estágios (pré-contemplação, contemplação, preparação, ação, manutenção), sugerindo que o aconselhamento deve ser adaptado à prontidão de uma pessoa para mudar.

Teoria Social Cognitiva

O quadro de Bandura enfatiza a autoeficácia, as expectativas de resultados e a interação recíproca entre pessoa, comportamento e ambiente como impulsionadores da mudança de comportamento.

Mechanisms

O aconselhamento para a mudança de comportamento funciona ao eliciar as próprias razões do paciente para a mudança, em vez de as impor, reduzindo a resistência e construindo a autoeficácia. A entrevista motivacional operacionaliza isto através de um estilo colaborativo e evocativo que fortalece a 'fala de mudança'. A teoria sugere que a adequação da abordagem à prontidão para a mudança e o reforço da autoeficácia aumentam a probabilidade de ação e manutenção; uma meta-análise relata um efeito geral benéfico da entrevista motivacional em vários alvos comportamentais, com variação por condição.

Clinical relevance

O aconselhamento comportamental é um componente reconhecido dos cuidados primários preventivos para fatores de risco como o uso de tabaco e a dieta pouco saudável. Esta entrada descreve as abordagens de aconselhamento e a sua base de evidências; caracteriza métodos e não fornece protocolos de aconselhamento individualizados ou conselhos de tratamento.

Evidence & guidelines

Uma revisão sistemática e meta-análise da entrevista motivacional relata efeitos favoráveis em vários resultados em comparação com o aconselhamento tradicional, embora os tamanhos de efeito variem por comportamento e contexto. O aconselhamento comportamental para fatores de risco é incorporado em muitas recomendações de cuidados preventivos, com a força da evidência a diferir entre os comportamentos-alvo.

History

O aconselhamento comportamental em medicina surgiu da psicologia da saúde e da investigação em dependências no final do século XX. O modelo transteórico (Prochaska e DiClemente) reformulou a mudança como um processo por etapas, enquanto a entrevista motivacional de Miller e Rollnick ofereceu um estilo de aconselhamento concebido para resolver a ambivalência. A teoria social cognitiva forneceu a ênfase na autoeficácia que sustenta grande parte deste trabalho.

Debates

Quão robusto e generalizável é o modelo dos estágios de mudança?

O modelo transteórico é amplamente ensinado, mas os críticos questionam se os estágios discretos refletem processos de mudança reais ou melhoram os resultados em relação a abordagens mais simples, enquanto a entrevista motivacional acumulou um apoio mais forte a nível de ensaios.

Key figures

• James Prochaska
• Carlo DiClemente
• William Miller
• Stephen Rollnick
• Albert Bandura

Seminal works

• prochaska-diclemente-1992
• bandura-2001
• miller-rollnick-2013

Frequently asked questions

O que é a entrevista motivacional?

A entrevista motivacional é um estilo de aconselhamento colaborativo e centrado na pessoa que ajuda as pessoas a explorar e resolver a ambivalência sobre a mudança, evocando as suas próprias motivações em vez de as direcionar ou persuadir.

Dar conselhos diretos é ineficaz?

O aconselhamento breve pode ajudar em alguns comportamentos, mas as abordagens de aconselhamento que constroem a própria motivação e autoeficácia do paciente estão geralmente associadas a uma mudança de comportamento mais duradoura na literatura.