Infeções Sexualmente Transmissíveis

As infeções sexualmente transmissíveis (IST) são infeções transmitidas predominantemente através do contacto sexual, causadas por bactérias, vírus e protozoários. Nas mulheres, frequentemente envolvem o trato genital inferior e, quando causadas por organismos como Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, podem ascender e causar doença do trato superior com consequências reprodutivas.

Definition

As infeções sexualmente transmissíveis são infeções propagadas principalmente através do contacto sexual, abrangendo patógenos bacterianos (por exemplo, clamídia, gonorreia, sífilis), protozoários (tricomoníase) e virais (por exemplo, HPV, HSV, HIV).

Scope

A entrada aborda as IST como uma categoria dentro das infeções ginecológicas: os principais grupos de patógenos, a distinção entre infeções bacterianas e protozoárias curáveis e as virais crónicas, síndromes comuns em mulheres (cervicite, uretrite, vaginite, doença ulcerativa) e a sua escala de saúde pública. É uma referência orientadora, não um manual para rastreio, diagnóstico ou tratamento de qualquer indivíduo.

Core questions

• Quais patógenos são responsáveis pelas principais IST curáveis e incuráveis?
• Que síndromes genitais em mulheres as IST produzem comummente?
• Como as IST cervicais se relacionam com a infeção ascendente do trato superior?
• Por que muitas IST são assintomáticas e o que isso significa para a transmissão e complicações?

Key concepts

• IST curáveis versus crónicas (virais)
• Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae
• Trichomonas vaginalis
• Sífilis (Treponema pallidum)
• Infeção assintomática e transmissão silenciosa
• Diagnóstico sindrómico versus etiológico
• Complicações reprodutivas e perinatais

Mechanisms

As IST são adquiridas através do contacto de superfícies mucosas ou cutâneas durante a atividade sexual, permitindo que os patógenos colonizem ou invadam a mucosa genital, anal ou orofaríngea. Nas mulheres, os patógenos bacterianos infetam comummente o epitélio colunar do colo do útero, produzindo cervicite, e a partir daí organismos como Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae podem ascender e causar doença inflamatória pélvica (Brunham, 2015 — ver entrada relacionada). A infeção protozoária por Trichomonas vaginalis produz vaginite (Swygard, 2004). Muitas infeções são assintomáticas, o que sustenta a transmissão dentro das redes sexuais e permite que as complicações se desenvolvam antes que a infeção seja reconhecida.

Clinical relevance

As IST são clinicamente e epidemiologicamente importantes porque causam sintomas genitais, podem levar a complicações reprodutivas graves, incluindo infertilidade e gravidez ectópica quando o trato superior está envolvido, podem ser transmitidas a bebés durante a gravidez ou o parto, e certas infeções aumentam a suscetibilidade ao HIV. Esta entrada descreve a categoria e as suas consequências para orientação educacional; não é uma base para decisões individuais de rastreio ou tratamento.

Epidemiology

As quatro principais IST curáveis — clamídia, gonorreia, tricomoníase e sífilis — são responsáveis por um número estimado de centenas de milhões de novas infeções anualmente em todo o mundo entre adultos, sendo a tricomoníase e a clamídia especialmente comuns (Newman, 2015; Rowley, 2019). O fardo recai fortemente sobre mulheres em idade reprodutiva e em contextos de baixos e médios rendimentos.

Evidence & guidelines

A prevalência e incidência globais foram estimadas através de revisão sistemática e relatórios de vigilância (Newman, 2015; Rowley, 2019), e as Diretrizes de Tratamento de Infeções Sexualmente Transmissíveis do CDC fornecem uma referência amplamente utilizada para as síndromes e a sua gestão (Workowski, 2021). Esta entrada resume tais fontes para orientação e não reproduz as suas recomendações.

Seminal works

• newman-2015
• rowley-2019
• workowski-2021

Frequently asked questions

Quais são as infeções sexualmente transmissíveis mais comuns?

Entre as quatro principais infeções curáveis, a tricomoníase e a clamídia são as mais comuns globalmente, seguidas pela gonorreia e sífilis; infeções virais crónicas como o papilomavírus humano, o vírus do herpes simplex e o HIV também são generalizadas.

Por que muitas IST são descritas como assintomáticas?

Uma grande parte das infeções, especialmente a clamídia em mulheres, produz poucos ou nenhuns sintomas, pelo que podem ser transmitidas a outras pessoas e causar complicações como a doença inflamatória pélvica antes de serem notadas.