Clamídia e Gonorreia

Clamídia e gonorreia são as duas infecções bacterianas sexualmente transmissíveis mais frequentemente notificadas, causadas, respetivamente, por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. Ambas estão fortemente concentradas em adolescentes e jovens adultos, frequentemente não causam sintomas e podem levar a complicações reprodutivas graves se não forem tratadas. Este tópico descreve as duas infeções, por que são rotineiramente emparelhadas no rastreio e a preocupação de saúde pública com a resistência antimicrobiana na gonorreia.

Definition

Clamídia é a infeção pela bactéria intracelular obrigatória Chlamydia trachomatis, e gonorreia é a infeção pela bactéria Neisseria gonorrhoeae; ambas são sexualmente transmissíveis, infetam comummente o trato genital (e o reto e a faringe) e são frequentemente assintomáticas.

Scope

O tópico abrange os dois organismos e as infeções genitais, retais e faríngeas que causam; o seu curso frequentemente assintomático em adolescentes; as sequelas reprodutivas que podem produzir; e a justificação de saúde pública para o rastreio emparelhado. Também aborda o crescente problema da gonorreia resistente a antimicrobianos. É um material de referência descritivo e não fornece instruções de diagnóstico ou tratamento.

Core questions

• Por que a clamídia e a gonorreia são rotineiramente testadas em conjunto?
• Que complicações reprodutivas a infeção não tratada pode causar?
• Por que a infeção assintomática torna estas algumas das ISTs mais subdiagnosticadas?
• Por que a resistência antimicrobiana é uma preocupação particular para a gonorreia?

Key concepts

• Chlamydia trachomatis
• Neisseria gonorrhoeae
• Infeção assintomática
• Doença inflamatória pélvica
• Infertilidade tubária e gravidez ectópica
• Infeção extragenital (retal e faríngea)
• Gonorreia resistente a antimicrobianos
• Teste de amplificação de ácidos nucleicos
• Coinfeção e rastreio emparelhado

Mechanisms

Ambos os organismos infetam o epitélio colunar e de transição do trato genital e podem ascender do colo do útero ou da uretra. Em mulheres, a infeção ascendente pode causar doença inflamatória pélvica, com cicatrizes que predispõem à infertilidade tubária e gravidez ectópica. Muitas infeções, particularmente a infeção cervical por clamídia em mulheres jovens, não produzem sintomas, de modo que a infeção persiste e é transmitida silenciosamente. As duas infeções frequentemente coocorrem e são detetadas pelas mesmas plataformas de amplificação de ácidos nucleicos, razão pela qual são comummente rastreadas em conjunto. A Neisseria gonorrhoeae tem desenvolvido progressivamente resistência a sucessivas classes de antibióticos, tornando a vigilância da resistência uma preocupação central de saúde pública.

Clinical relevance

Estas infeções representam grande parte da carga de ISTs rotineiramente notificadas e a maior parte da justificação para o rastreio na atenção a adolescentes, portanto, compreendê-las é fundamental para interpretar as diretrizes de rastreio e vigilância. Esta entrada é educacional e descreve as infeções e a sua estratégia de gestão a nível populacional; não é um guia para diagnosticar ou tratar qualquer indivíduo.

Epidemiology

Clamídia e gonorreia estão entre as infeções de notificação obrigatória mais frequentemente reportadas, com incidência e prevalência concentradas em adolescentes e jovens adultos, conforme refletido em estimativas nacionais como as de Satterwhite e colegas. Esta carga sustenta as recomendações para o rastreio de rotina de mulheres jovens sexualmente ativas, e as tendências de resistência antimicrobiana na Neisseria gonorrhoeae são monitorizadas como uma ameaça emergente.

History

A gonorreia é clinicamente reconhecida desde a antiguidade, enquanto a Chlamydia trachomatis foi identificada como um importante patógeno sexualmente transmissível no século XX. A introdução do teste de amplificação de ácidos nucleicos transformou a deteção, permitindo um rastreio sensível e não invasivo, e a perda sucessiva de antibióticos eficazes contra a gonorreia tem remodelado as orientações de tratamento nas últimas décadas.

Debates

Como a gonorreia resistente a antimicrobianos deve ser contida?

A erosão constante de antibióticos eficazes contra a Neisseria gonorrhoeae levanta questões contínuas sobre a estratégia de tratamento, vigilância da resistência e gestão, que as diretrizes nacionais revisam à medida que a resistência evolui.

Seminal works

• uspstf-2021-chlamydia
• workowski-2021
• satterwhite-2013

Frequently asked questions

Por que a clamídia e a gonorreia são testadas em conjunto?

Elas partilham vias de transmissão, frequentemente coocorrem e são detetadas pelos mesmos testes de amplificação de ácidos nucleicos, portanto, o teste combinado é eficiente e reflete a sua epidemiologia sobreposta.

O que acontece se estas infeções não forem tratadas?

A infeção não tratada pode ascender no trato reprodutor feminino e causar doença inflamatória pélvica, que pode levar à infertilidade tubária e gravidez ectópica; ambas as infeções também podem ser transmitidas.