Doença Inflamatória Pélvica

A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção e inflamação do trato genital feminino superior, envolvendo alguma combinação do endométrio, trompas de Falópio, ovários e peritônio pélvico circundante. Geralmente, resulta da ascensão de microrganismos do colo do útero e da vagina, e é clinicamente importante porque a inflamação tubária pode deixar danos duradouros que afetam a fertilidade.

Definition

A doença inflamatória pélvica é uma inflamação infecciosa aguda ou subaguda do trato genital feminino superior — endométrio, trompas de Falópio, ovários e peritônio pélvico — tipicamente causada por microrganismos que ascendem do trato genital inferior.

Scope

A entrada aborda o que é a DIP, como os patógenos do trato genital inferior ascendem para causar infecção do trato superior, o espectro da doença subclínica à aguda, as síndromes que engloba (endometrite, salpingite, abscesso tubo-ovariano) e suas sequelas reprodutivas a longo prazo. É uma descrição de referência da entidade e seus mecanismos, não um guia para diagnóstico ou tratamento.

Core questions

• Quais patógenos causam a DIP e como eles atingem o trato genital superior?
• Por que a DIP é frequentemente clinicamente silenciosa, mas ainda capaz de causar danos tubários?
• Como a inflamação tubária se traduz em infertilidade e gravidez ectópica?
• Qual é o espectro da doença, desde a endometrite até o abscesso tubo-ovariano?

Key concepts

• Infecção ascendente do trato genital inferior
• Etiologia polimicrobiana
• Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae como patógenos primários
• Endometrite, salpingite e abscesso tubo-ovariano
• DIP subclínica (silenciosa)
• Infertilidade de fator tubário
• Gravidez ectópica e dor pélvica crônica como sequelas

Mechanisms

A DIP geralmente começa quando patógenos sexualmente transmissíveis — principalmente Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae — infectam o colo do útero e, em seguida, ascendem através da cavidade endometrial até as trompas de Falópio; organismos da flora vaginal e, em alguns casos, Mycoplasma genitalium também contribuem para o quadro polimicrobiano (Brunham, 2015; Lis, 2015). A inflamação da mucosa tubária danifica o epitélio ciliado e pode levar a cicatrizes, aderências e oclusão tubária. Esse dano anatômico é o elo mecânico entre um episódio de infecção e o posterior comprometimento da fertilidade, mesmo quando a infecção original produziu poucos ou nenhum sintoma (Brunham, 2015).

Clinical relevance

A DIP é importante porque a inflamação que causa nas trompas de Falópio pode persistir após a resolução da infecção, contribuindo para infertilidade de fator tubário, gravidez ectópica e dor pélvica crônica; uma proporção substancial de casos é leve ou subclínica, de modo que o dano pode se acumular sem uma doença aguda claramente reconhecida (Westrom, 1992; Brunham, 2015). Esta descrição explica por que a entidade é considerada consequencial; não é uma base para autodiagnóstico ou para decisões de manejo individual.

Epidemiology

A DIP é uma complicação comum de infecções sexualmente transmissíveis do trato genital inferior em mulheres em idade reprodutiva, e o risco de resultados reprodutivos adversos aumenta com o número e a gravidade dos episódios. O clássico estudo de coorte de Westrom e colaboradores documentou taxas marcadamente aumentadas de infertilidade tubária e gravidez ectópica após doença confirmada por laparoscopia (Westrom, 1992).

Evidence & guidelines

Revisões contemporâneas resumem a microbiologia, o espectro clínico e as consequências reprodutivas da DIP (Brunham, 2015), e as Diretrizes de Tratamento de Infecções Sexualmente Transmissíveis do CDC fornecem a estrutura de referência para diagnóstico e manejo utilizada na prática (Workowski, 2021). Evidências sobre o papel de Mycoplasma genitalium foram sintetizadas em meta-análise (Lis, 2015). Esta entrada relata essas fontes para orientação, em vez de reproduzir suas recomendações clínicas.

Debates

Qual a importância de Mycoplasma genitalium como causa de DIP?

Além dos papéis estabelecidos de Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, a contribuição de Mycoplasma genitalium para a doença do trato genital superior tem sido cada vez mais reconhecida; a meta-análise o associa à doença do trato reprodutivo feminino, embora seu peso preciso e implicações de manejo permaneçam em estudo.

Seminal works

• brunham-2015
• westrom-1992
• workowski-2021

Frequently asked questions

O que causa a doença inflamatória pélvica?

Geralmente é causada por microrganismos, mais frequentemente as bactérias sexualmente transmissíveis Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, que ascendem do colo do útero e da vagina para o útero e as trompas de Falópio; a infecção é frequentemente polimicrobiana.

Por que a DIP está ligada à infertilidade?

A inflamação das trompas de Falópio pode danificar seu revestimento e causar cicatrizes ou bloqueio, o que interfere na passagem do óvulo e do espermatozoide e aumenta o risco de infertilidade de fator tubário e gravidez ectópica.

A DIP pode ocorrer sem sintomas óbvios?

Sim. Uma proporção substancial da DIP é leve ou subclínica, o que significa que o dano tubário pode se acumular mesmo sem uma doença aguda claramente reconhecida.