Rastreio de Infeções Sexualmente Transmissíveis

O rastreio de infeções sexualmente transmissíveis (IST) é o teste sistemático de pessoas sexualmente ativas e assintomáticas para infeções como clamídia, gonorreia, sífilis e outras, a fim de detetar e tratar a infeção precocemente e limitar a sua propagação. Como muitas destas infeções são frequentemente assintomáticas, mas podem causar complicações graves, o rastreio é uma atividade preventiva central na saúde sexual e reprodutiva.

Definition

O rastreio de IST é a aplicação de testes laboratoriais ou de ponto de atendimento a indivíduos assintomáticos e sexualmente ativos para identificar infeções sexualmente transmissíveis antes que surjam sintomas ou complicações, como uma forma de prevenção secundária.

Scope

Este tópico aborda a justificação e a estrutura do rastreio de IST: por que as infeções assintomáticas são procuradas, como as populações-alvo são definidas (por exemplo, por idade, sexo, estado de gravidez e risco comportamental) e as grandes categorias de testes utilizados, com os testes de amplificação de ácidos nucleicos para clamídia e gonorreia e os testes serológicos para sífilis como os principais exemplos. Aborda o rastreio como um conceito de referência e não especifica quem testar, os intervalos de rastreio ou o tratamento, que são definidos pelas diretrizes atuais.

Core questions

• Quais infeções sexualmente transmissíveis são suficientemente comuns e detetáveis para justificar o rastreio de pessoas assintomáticas?
• Como são definidas as populações e os intervalos de rastreio para clamídia, gonorreia e sífilis?
• Que tipos de testes sustentam o rastreio de IST e como o rastreio e os testes confirmatórios diferem?
• Como o rastreio reduz tanto as complicações individuais quanto a transmissão populacional?

Key concepts

• Infeção assintomática
• Teste de amplificação de ácidos nucleicos (TAAN)
• Teste serológico (treponémico e não treponémico) para sífilis
• Rastreio baseado no risco e na idade
• Reinfecção e rastreio repetido
• Notificação de parceiros
• Doença inflamatória pélvica como complicação a jusante

Mechanisms

As infeções por clamídia e gonorreia são frequentemente assintomáticas, particularmente em mulheres, mas podem ascender e causar doença inflamatória pélvica, infertilidade e gravidez ectópica; o rastreio deteta estas infeções silenciosas para que possam ser tratadas antes que as complicações se desenvolvam. Os testes de amplificação de ácidos nucleicos, que podem ser realizados em urina ou esfregaços autocoletados, conferem ao rastreio de IST alta sensibilidade e tornam-no viável em larga escala. O rastreio da sífilis utiliza uma sequência de testes serológicos treponémicos e não treponémicos, refletindo a história natural faseada da infeção. Ao identificar e tratar portadores assintomáticos, o rastreio também encurta o período de infecciosidade e, combinado com a notificação de parceiros, interrompe as cadeias de transmissão.

Clinical relevance

As recomendações de rastreio de IST determinam quais pacientes assintomáticos são oferecidos para teste nos serviços de atenção primária, saúde sexual e pré-natal, e a compreensão da lógica subjacente apoia a avaliação dessas recomendações. Esta entrada explica o propósito e a estrutura do rastreio como uma atividade preventiva; as decisões sobre quem testar, com que frequência e como tratar são regidas pelas diretrizes clínicas atuais e estão fora do seu âmbito.

Epidemiology

A clamídia e a gonorreia estão entre as infeções de notificação obrigatória mais frequentemente relatadas em todo o mundo, com a maior carga em adolescentes e jovens adultos, e a sífilis ressurgiu em várias populações. Uma grande proporção dessas infeções é assintomática, o que é a razão central pela qual o rastreio é recomendado para grupos definidos. Recomendações específicas — por exemplo, rastreio de rotina de mulheres jovens sexualmente ativas para clamídia e gonorreia, e rastreio de sífilis baseado no risco — são estabelecidas nas diretrizes citadas.

History

O rastreio de infeções sexualmente transmissíveis tem raízes nos programas de serologia da sífilis do século XX, mas a era moderna foi transformada pela introdução dos testes de amplificação de ácidos nucleicos para clamídia e gonorreia na década de 1990, que permitiram testes sensíveis e não invasivos de pessoas assintomáticas. As diretrizes de grupos de trabalho nacionais e de saúde pública, periodicamente atualizadas, codificaram desde então quais populações rastrear e como a reinfecção deve ser gerida.

Seminal works

• uspstf-chlamydia-gonorrhea-2021
• workowski-cdc-sti-2021

Frequently asked questions

Por que rastrear infeções sexualmente transmissíveis se não há sintomas?

Infeções como clamídia e gonorreia são frequentemente silenciosas, mas ainda podem ser transmitidas e podem causar complicações como doença inflamatória pélvica e infertilidade; o rastreio as encontra para que possam ser tratadas precocemente.

Que tipos de testes são usados para rastrear IST?

A clamídia e a gonorreia são tipicamente rastreadas com testes de amplificação de ácidos nucleicos em urina ou esfregaços, enquanto a sífilis é rastreada usando uma sequência de testes sanguíneos (serológicos); os resultados reativos do rastreio são confirmados antes do diagnóstico.