Vaginose Bacteriana

A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal anormal em mulheres em idade reprodutiva. Não é uma infecção clássica por um único patógeno, mas sim uma perturbação da microbiota vaginal em que os lactobacilos normalmente dominantes são substituídos por um supercrescimento de bactérias anaeróbias mistas e outras, produzindo um corrimento e odor característicos com pouca inflamação.

Definition

A vaginose bacteriana é uma síndrome clínica polimicrobiana resultante da substituição da microbiota vaginal normal dominada por Lactobacillus por altas concentrações de bactérias anaeróbias e facultativas, como Gardnerella vaginalis e anaeróbios associados, caracterizada por corrimento anormal e pH vaginal elevado.

Scope

Esta entrada aborda a natureza da VB como uma perturbação do microbioma, e não como uma infecção por um único organismo, a sua característica mudança microbiológica, os critérios clínicos e laboratoriais estabelecidos usados para a reconhecer, e as suas associações com resultados reprodutivos e obstétricos. É uma descrição de referência e não fornece instruções de diagnóstico ou tratamento.

Core questions

• Por que a vaginose bacteriana é descrita como uma perturbação do microbioma em vez de uma verdadeira infecção?
• Que mudança microbiológica define a VB?
• Como os critérios clínicos (Amsel) e laboratoriais (Nugent) são usados para reconhecê-la?
• Quais resultados reprodutivos e obstétricos estão associados à VB?

Key concepts

• Perda da dominância de Lactobacillus
• Supercrescimento anaeróbio polimicrobiano
• Gardnerella vaginalis e biofilme
• pH vaginal elevado
• Células-guia
• Critérios clínicos de Amsel
• Pontuação de coloração de Gram de Nugent
• Ausência de inflamação acentuada (vaginose vs. vaginite)

Mechanisms

Na vagina saudável, os lactobacilos produzem ácido láctico (e em muitas mulheres peróxido de hidrogénio), mantendo um pH baixo que restringe outros organismos. Na VB, esta comunidade protetora é esgotada e substituída por um supercrescimento denso, frequentemente associado a biofilme, de Gardnerella vaginalis juntamente com anaeróbios como as espécies Atopobium, Prevotella e Mobiluncus; o resultado é um aumento do pH vaginal, produção de aminas responsáveis pelo odor característico e o aparecimento de células epiteliais revestidas por bactérias (células-guia) (Amsel, 1983; Onderdonk, 2016). Como o processo envolve comparativamente pouca inflamação neutrofílica, é denominado vaginose em vez de vaginite.

Clinical relevance

A VB é clinicamente relevante porque é uma causa muito comum de sintomas vaginais e porque a perturbação associada da microbiota genital tem sido ligada a um risco aumentado de adquirir infecções sexualmente transmissíveis, de resultados adversos após procedimentos ginecológicos e de complicações obstétricas como o parto prematuro (Onderdonk, 2016; ACOG, 2020). Esta entrada descreve essas associações para orientação e não constitui base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A VB é a causa mais frequentemente identificada de corrimento vaginal anormal em mulheres em idade reprodutiva, embora uma proporção substancial de mulheres afectadas não refira sintomas. A prevalência varia por população e é influenciada por fatores associados à perturbação da microbiota vaginal (Onderdonk, 2016; ACOG, 2020).

Evidence & guidelines

Os critérios clínicos compósitos de Amsel e colaboradores e a pontuação padronizada de coloração de Gram de Nugent e colaboradores são os métodos de referência há muito estabelecidos para o reconhecimento da VB (Amsel, 1983; Nugent, 1991). A orientação profissional do ACOG e do CDC enquadra a sua avaliação e gestão (ACOG, 2020; Workowski, 2021). Esta entrada resume estas fontes para orientação, em vez de reproduzir as suas recomendações.

History

O reconhecimento da síndrome evoluiu do termo mais antigo vaginite não específica. O artigo de 1983 de Amsel e colaboradores definiu os critérios clínicos compósitos (corrimento, pH elevado, odor a amina e células-guia) que levam esse nome, e Nugent e colaboradores padronizaram posteriormente um sistema reprodutível de pontuação de coloração de Gram, que juntos se tornaram as abordagens de referência para identificar a condição (Amsel, 1983; Nugent, 1991).

Debates

A vaginose bacteriana é sexualmente transmissível?

A VB está associada à atividade sexual e partilha algumas características epidemiológicas com infecções sexualmente transmissíveis, mas surge de uma perturbação da microbiota vaginal residente, e não de um único patógeno transmissível, e se e como é transmitida entre parceiros permanece em debate.

Seminal works

• amsel-1983
• nugent-1991
• onderdonk-2016

Frequently asked questions

A vaginose bacteriana é uma verdadeira infecção?

É melhor descrita como uma perturbação da microbiota vaginal do que como uma infecção por um patógeno: os lactobacilos protetores são substituídos por um supercrescimento de bactérias anaeróbias mistas e outras, com relativamente pouca inflamação, razão pela qual é chamada vaginose em vez de vaginite.

Como a vaginose bacteriana é reconhecida?

Dois métodos de referência de longa data são os critérios clínicos de Amsel (corrimento fino, pH vaginal elevado, odor amínico a peixe e células-guia na microscopia) e a pontuação de coloração de Gram de Nugent, que quantifica a mudança nos morfotipos bacterianos.