Sepse e Inflamação Sistêmica

Sepse é uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. No paciente cirúrgico, pode seguir uma ferida infectada, um vazamento anastomótico, uma fonte intra-abdominal ou qualquer violação que introduza infecção, e representa o extremo sistêmico do espectro que começa com inflamação localizada.

Definition

Sepse é definida como disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção; choque séptico é um subconjunto no qual as anormalidades circulatórias e celulares/metabólicas são profundas o suficiente para aumentar substancialmente a mortalidade (Singer, 2016).

Scope

Este tópico aborda a definição de consenso contemporânea de sepse e choque séptico, o conceito subjacente de uma resposta desregulada do hospedeiro, a relação entre inflamação sistêmica e disfunção orgânica, e o princípio do controle da fonte que é central para a sepse cirúrgica. É uma entrada de referência e não fornece protocolos de ressuscitação ou tratamento individualizado.

Key concepts

• Resposta desregulada do hospedeiro à infecção
• Disfunção orgânica (SOFA)
• Choque séptico
• Resposta inflamatória sistêmica
• Controle da fonte
• Reconhecimento precoce

Mechanisms

A sepse surge quando a resposta do hospedeiro a uma infecção se torna desregulada, produzindo inflamação generalizada, disfunção endotelial e microcirculatória, e utilização prejudicada de oxigênio tecidual que se manifesta como disfunção orgânica. A estrutura Sepsis-3 mudou a característica definidora dos antigos critérios de resposta inflamatória sistêmica para a disfunção orgânica mensurável, operacionalizada usando a pontuação Sequential Organ Failure Assessment (Singer, 2016). Na sepse cirúrgica, um foco anatômico de infecção está frequentemente presente, então o controle dessa fonte, juntamente com o cuidado de suporte, é um princípio fundamental (Evans, 2021).

Clinical relevance

A sepse é uma das principais causas de morte pós-operatória e um foco da vigilância perioperatória; o reconhecimento precoce da disfunção orgânica e a identificação de uma fonte controlável são centrais para o cuidado cirúrgico. Esta entrada descreve como a sepse é definida e conceituada para referência e educação; não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A sepse é uma das principais causas globais de morte em todos os ambientes de cuidado; uma análise da Carga Global de Doenças estimou dezenas de milhões de casos incidentes e milhões de mortes anualmente em todo o mundo, com variação regional substancial (Rudd, 2020).

Evidence & guidelines

O consenso Sepsis-3 fornece as definições atuais (Singer, 2016), e as diretrizes da Campanha Sobrevivendo à Sepse sintetizam as evidências sobre reconhecimento e manejo, incluindo a ênfase no controle oportuno da fonte na sepse cirúrgica (Evans, 2021).

History

As definições de sepse evoluíram dos critérios baseados na síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) de 1991, passando por uma revisão em 2001, até o consenso Sepsis-3 de 2016 que redefiniu a sepse em torno da disfunção orgânica em vez de apenas sinais inflamatórios (Singer, 2016). O manejo tem sido organizado internacionalmente através de sucessivas diretrizes da Campanha Sobrevivendo à Sepse (Evans, 2021).

Debates

Os critérios SIRS ou as pontuações de disfunção orgânica são a melhor base para definir sepse?

O Sepsis-3 moveu a definição dos critérios baseados em SIRS para a disfunção orgânica medida, uma mudança que melhorou a especificidade, mas gerou discussão contínua sobre sensibilidade e aplicabilidade em diferentes contextos.

Key figures

• Mervyn Singer
• Clifford Deutschman
• Derek Angus

Seminal works

• singer-2016
• evans-2021

Frequently asked questions

Como a sepse é definida sob o consenso Sepsis-3?

Sepse é definida como disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção, com disfunção orgânica identificada por uma mudança na pontuação Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) (Singer, 2016).

Por que o controle da fonte é enfatizado na sepse cirúrgica?

Quando a sepse surge de um foco anatômico identificável de infecção, o controle dessa fonte é um princípio fundamental do manejo, juntamente com o cuidado de suporte (Evans, 2021).