Resposta Inflamatória Sistémica e SIRS

A síndrome da resposta inflamatória sistémica (SIRS) é a reação inflamatória generalizada e não específica do corpo a uma agressão grave. Foi definida por critérios clínicos simples — anomalias de temperatura, frequência cardíaca, frequência respiratória e contagem de glóbulos brancos — para sinalizar pacientes nos quais a inflamação se tinha espalhado para além de um local específico, tornando-se um processo de corpo inteiro, qualquer que fosse a causa subjacente.

Definition

SIRS é uma síndrome clínica definida pela presença de dois ou mais dos seguintes: temperatura corporal anormal, taquicardia, taquipneia ou hipocapnia, e contagem anormal de leucócitos, refletindo uma resposta inflamatória sistémica e não específica que pode ser desencadeada por agressões infeciosas ou não infeciosas.

Scope

Esta entrada descreve a SIRS como um constructo conceptual e histórico: como foi definida, que biologia da resposta do hospedeiro pretendia capturar e por que a sua sensibilidade, mas especificidade limitada, levou as definições de consenso posteriores a afastarem-se dela. É um conteúdo de referência metodológico e fisiopatológico, não um protocolo de diagnóstico.

Core questions

• O que distingue uma resposta inflamatória localizada de uma sistémica?
• Por que tanto a infeção quanto a lesão estéril podem produzir o mesmo quadro clínico?
• Quão sensíveis e específicos são os critérios de SIRS para identificar doenças graves?
• Por que as definições de consenso de sépsis posteriormente desvalorizaram a SIRS?

Key concepts

• Limiar de dois ou mais critérios
• Resposta não específica do hospedeiro
• Gatilhos infeciosos versus estéreis
• Equilíbrio pró-inflamatório e anti-inflamatório
• Sensibilidade versus especificidade dos critérios
• Relação entre SIRS, sépsis e disfunção orgânica

Mechanisms

Uma agressão grave liberta padrões moleculares associados a patógenos e a danos que são reconhecidos por recetores imunes inatos, desencadeando a libertação de citocinas e outros mediadores. Quando esta resposta se amplifica para além do local, produz as anomalias sistémicas dos sinais vitais e laboratoriais que definem a SIRS. A mesma via final pode ser impulsionada por infeção ou por lesão estéril, como trauma, queimaduras ou pancreatite, razão pela qual a SIRS é não específica. Uma resposta anti-inflamatória contrarreguladora ocorre em paralelo, e o equilíbrio entre a sinalização pró- e anti-inflamatória determina se o hospedeiro estabiliza ou progride para disfunção orgânica (Bone, 1992; Cohen, 2002; Hotchkiss & Karl, 2003).

Clinical relevance

A estrutura da SIRS forneceu aos clínicos uma forma partilhada e facilmente mensurável de reconhecer que a inflamação de um paciente se tinha tornado sistémica, e continua a ser um conceito de ensino útil para a resposta do hospedeiro. Estudos posteriores mostraram que os critérios são sensíveis, mas não específicos, e falham em identificar alguns pacientes com infeção grave, o que influenciou a mudança para definições baseadas na disfunção orgânica. Esta entrada explica essa evolução conceptual; não é uma regra para classificar ou tratar pacientes individuais.

Epidemiology

Os critérios de SIRS são preenchidos por uma grande fração de pacientes agudamente doentes em hospitais e unidades de cuidados intensivos, refletindo a sua alta sensibilidade. Uma grande análise de coorte descobriu que exigir dois ou mais critérios de SIRS não conseguiu identificar aproximadamente um em cada oito pacientes com infeção e disfunção orgânica, ilustrando os limites do constructo para a definição de casos (Kaukonen et al., 2015).

History

A SIRS foi introduzida na conferência de consenso do American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine de 1991, relatada por Bone e colegas em 1992, para fornecer definições comuns que ligassem inflamação, infeção e falência de órgãos. Nas décadas seguintes, os critérios provaram ser sensíveis, mas não específicos, e o consenso Sepsis-3 de 2016 redefiniu a sépsis em torno da resposta desregulada do hospedeiro e da disfunção orgânica, em vez da SIRS, reclassificando a SIRS como uma descrição da inflamação em vez de uma definição de caso para sépsis.

Debates

Os critérios de SIRS devem definir a sépsis?

Como os critérios são altamente sensíveis, mas não específicos, e podem falhar em identificar pacientes com infeção e disfunção orgânica, o trabalho de consenso posterior afastou a definição de sépsis da SIRS para medidas de disfunção orgânica, enquanto a SIRS persiste como uma descrição do estado inflamatório sistémico.

Key figures

• Roger C. Bone
• Jonathan Cohen
• Kirsi-Maija Kaukonen
• Rinaldo Bellomo

Seminal works

• bone-1992
• kaukonen-2015
• singer-2016

Frequently asked questions

A SIRS significa sempre infeção?

Não. A SIRS é uma resposta inflamatória sistémica não específica que pode ser desencadeada por infeção ou por agressões estéreis como trauma, queimaduras ou pancreatite; indica inflamação sistémica, não necessariamente uma causa infeciosa.

Por que a SIRS é menos usada para definir sépsis atualmente?

Os critérios de SIRS são muito sensíveis, mas não específicos, e podem falhar em identificar pacientes com infeção e disfunção orgânica; o consenso Sepsis-3, portanto, redefiniu a sépsis em torno da disfunção orgânica, em vez dos critérios de SIRS.