Sepse e Choque Séptico

Sepse é uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. O choque séptico é o seu subtipo mais grave, no qual as anormalidades circulatórias, celulares e metabólicas são profundas o suficiente para aumentar substancialmente a mortalidade. Juntos, eles representam o exemplo prototípico de como uma infecção pode impulsionar a fisiopatologia sistêmica de doenças críticas.

Definition

Sepse é definida como disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção; choque séptico é um subtipo de sepse com disfunção circulatória e celular/metabólica persistente associada a um risco de morte maior do que a sepse isolada.

Scope

Esta entrada aborda a definição conceitual de sepse e choque séptico, a biologia da resposta do hospedeiro que os distingue de uma infecção não complicada e a carga que impõem. É um material de referência e educacional que descreve a fisiopatologia e as definições; não fornece limiares diagnósticos ou instruções de tratamento para pacientes individuais.

Core questions

• O que converte uma infecção em sepse — isto é, em disfunção orgânica impulsionada pela resposta do hospedeiro?
• Como o choque séptico difere mecanicamente da sepse sem choque?
• Por que uma resposta desregulada do hospedeiro danifica órgãos distantes do local da infecção?
• Como as definições de consenso de sepse mudaram e por quê?

Key concepts

• Resposta desregulada do hospedeiro à infecção
• Disfunção orgânica como característica definidora
• Choque distributivo (vasodilatador)
• Disfunção celular e metabólica
• Fases pró-inflamatória e imunossupressora
• Sepsis-3 versus definições anteriores baseadas em SIRS

Mechanisms

A infecção é reconhecida por receptores imunes inatos, provocando a liberação de mediadores inflamatórios. Na sepse, essa resposta é desregulada: a sinalização excessiva e desordenada lesiona o endotélio, aumenta a permeabilidade vascular e prejudica o tônus vasomotor, produzindo choque distributivo com má distribuição do fluxo microcirculatório. Concomitantemente, a resposta do hospedeiro acopla a inflamação à coagulação e perturba o metabolismo celular, de modo que, mesmo com a pressão arterial restaurada, as células podem falhar em extrair ou usar oxigênio. Segue-se uma fase contrarregulatória, frequentemente imunossupressora, contribuindo para infecção secundária e mortalidade tardia. O efeito líquido é a disfunção orgânica distante da infecção original (Hotchkiss & Karl, 2003; Angus & van der Poll, 2013).

Clinical relevance

Sepse e choque séptico são as principais causas de internação e morte em terapia intensiva, e os conceitos nesta entrada fundamentam como os médicos reconhecem que uma infecção se tornou um processo sistêmico e ameaçador aos órgãos. O material explica definições e mecanismos para orientação e estudo; não é um protocolo e não fornece dosagem ou orientação de manejo individualizado, que pertencem às diretrizes clínicas atuais, como a Campanha Sobrevivendo à Sepse (Evans et al., 2021).

Epidemiology

A sepse é um grande fardo global para a saúde. Uma revisão sistemática de dados em nível populacional estimou dezenas de milhões de casos de sepse tratados em hospitais anualmente com mortalidade substancial, observando que a maioria dos dados veio de países de alta renda e que a verdadeira carga global provavelmente está subestimada (Fleischmann et al., 2016).

History

As definições de sepse evoluíram desde o consenso de 1991, que ligava a sepse à SIRS mais infecção, passando por uma revisão em 2001, até o consenso Sepsis-3 de 2016, que redefiniu a sepse como disfunção orgânica com risco de vida a partir de uma resposta desregulada do hospedeiro e o choque séptico por hipotensão persistente e desarranjo metabólico. Paralelamente, a compreensão mecanicista mudou de um modelo puramente hiperinflamatório para um que reconhece a imunossupressão concomitante (Hotchkiss & Karl, 2003; Singer et al., 2016).

Debates

Como a sepse deve ser definida e identificada?

A mudança dos critérios baseados em SIRS para a definição Sepsis-3 centrada na disfunção orgânica melhorou a clareza conceitual, mas gerou debate sobre critérios operacionais, ferramentas de triagem e aplicabilidade em diferentes contextos, incluindo ambientes com recursos limitados sub-representados nas evidências.

Key figures

• Mervyn Singer
• Derek C. Angus
• Tom van der Poll
• Richard S. Hotchkiss
• Konrad Reinhart

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• hotchkiss-2003

Frequently asked questions

Qual a diferença entre sepse e choque séptico?

Sepse é uma disfunção orgânica com risco de vida decorrente de uma resposta desregulada à infecção; choque séptico é um subtipo mais grave no qual as anormalidades circulatórias e celulares/metabólicas persistem e acarretam um risco de morte substancialmente maior.

Sepse é o mesmo que uma infecção na corrente sanguínea?

Não. A sepse é definida pela disfunção orgânica causada por uma resposta desregulada do hospedeiro, não simplesmente pela presença de bactérias no sangue; uma infecção pode estar presente sem sepse, e a sepse pode surgir de infecções em muitos locais.