Deiscência e Fístula Anastomótica

Uma deiscência anastomótica é uma falha na junção cirúrgica entre duas estruturas ocas, mais frequentemente segmentos do trato gastrointestinal, permitindo que o conteúdo luminal extravase para o tecido circundante ou para a superfície corporal. Uma comunicação anormal persistente que resulta é denominada fístula. Estas estão entre as complicações mais sérias da cirurgia gastrointestinal, pois o conteúdo extravasado pode causar infecção local e doença sistêmica.

Definition

Uma deiscência anastomótica é um defeito na integridade de uma anastomose cirúrgica que permite a comunicação entre os compartimentos intraluminal e extraluminal; uma fístula é um trato anormal, frequentemente persistente, epitelizado ou crônico que conecta o lúmen a outra superfície, como a pele ou uma víscera adjacente.

Scope

Este tópico aborda o que define uma deiscência anastomótica, como as deiscências são classificadas pela gravidade clínica, os fatores que predispõem à falha anastomótica e o caminho pelo qual as deiscências podem progredir para fístula e complicações sistêmicas. É uma entrada de referência e não direciona o manejo cirúrgico ou médico.

Key concepts

• Anastomose e integridade anastomótica
• Classificação da gravidade das deiscências
• Perfusão tecidual e tensão na anastomose
• Fístula enterocutânea e interna
• Controle da fonte
• Contaminação e sepse intra-abdominal

Mechanisms

A cicatrização de uma anastomose depende de um suprimento sanguíneo adequado ao tecido unido, ausência de tensão excessiva e ausência de infecção local ou cicatrização de feridas comprometida. Quando essas condições falham, a junção pode deiscer e o conteúdo luminal extravasar. A contaminação resultante provoca inflamação local e, se não controlada, pode levar a abscesso, peritonite e sepse sistêmica. Quando a deiscência se organiza em um trato persistente, forma-se uma fístula, que pode drenar para a pele (enterocutânea) ou para outro órgão. Os sistemas de classificação categorizam as deiscências pela intervenção necessária, paralelamente à classificação geral de complicações cirúrgicas (Rahbari, 2010; Dindo, 2004).

Clinical relevance

A deiscência anastomótica é um resultado monitorado e temido na cirurgia gastrointestinal e um fator impulsionador da morbidade pós-operatória, reoperação e recuperação prolongada. Uma definição e classificação padronizadas permitem que as deiscências sejam relatadas e comparadas entre estudos (Rahbari, 2010). Esta entrada resume o conceito para referência e não é uma base para decisões de manejo individual.

Epidemiology

A frequência relatada de deiscência anastomótica varia substancialmente com o local e tipo de anastomose, fatores do paciente e a definição aplicada; a falta de uma definição uniforme historicamente complicou a comparação, motivando propostas de classificação por consenso, como a do International Study Group of Rectal Cancer (Rahbari, 2010).

Evidence & guidelines

Definições de consenso e estruturas de classificação, como a proposta do International Study Group of Rectal Cancer para anastomoses retais (Rahbari, 2010), e a classificação geral de complicações cirúrgicas (Dindo, 2004), fornecem o vocabulário padrão para descrever e relatar deiscências anastomóticas.

History

A falha anastomótica é reconhecida desde o desenvolvimento da cirurgia gastrointestinal, mas o relato consistente aguardava definições de consenso. A proposta do International Study Group of Rectal Cancer em 2010 foi um esforço influente para padronizar a definição e a classificação de gravidade da deiscência para anastomoses retais (Rahbari, 2010).

Debates

Como a deiscência anastomótica deve ser definida e classificada em diferentes operações?

As definições variaram amplamente entre os estudos, prejudicando a comparação; as propostas de consenso abordam anastomoses específicas, mas uma única definição universal que abranja todos os locais gastrointestinais permanece em aberto.

Seminal works

• rahbari-2010

Frequently asked questions

Qual a diferença entre uma deiscência anastomótica e uma fístula?

Uma deiscência é uma falha na junção cirúrgica que permite o extravasamento do conteúdo luminal; uma fístula é um trato anormal persistente que pode se formar quando tal deiscência se organiza em uma comunicação duradoura entre o lúmen e outra superfície.

Por que as deiscências anastomóticas são consideradas graves?

O conteúdo luminal extravasado pode causar infecção local, abscesso e peritonite, e pode progredir para sepse sistêmica, razão pela qual as deiscências são um importante contribuinte para a morbidade após cirurgia gastrointestinal (Rahbari, 2010).