Sepse e Choque Séptico

Sepse é uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção, e o choque séptico é sua forma mais grave, definida por anormalidades circulatórias e metabólicas que aumentam substancialmente o risco de morte. É uma das síndromes centrais da enfermagem de terapia intensiva e de emergência por ser comum, rapidamente progressiva e altamente sensível ao tempo.

Definition

Sob o consenso Sepsis-3, sepse é definida como disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção, operacionalizada como um aumento agudo de pelo menos dois pontos na pontuação do Sequential Organ Failure Assessment (SOFA); choque séptico é um subconjunto no qual a hipotensão persistente requer vasopressores para manter a pressão arterial média e o lactato sérico permanece elevado apesar da ressuscitação volêmica adequada (Singer, 2016).

Scope

Esta entrada aborda a definição consensual de sepse e choque séptico, a fisiopatologia subjacente da resposta desregulada do hospedeiro, os conceitos usados para reconhecer e classificar a gravidade (disfunção orgânica e critérios de lactato/vasopressor) e a carga epidemiológica da síndrome. É uma referência conceitual e não fornece protocolos de ressuscitação, dosagem de fluidos ou antibióticos, ou instruções de manejo individualizadas.

Core questions

• O que separa a sepse de uma infecção não complicada?
• Como a disfunção orgânica é operacionalizada na definição Sepsis-3?
• O que distingue o choque séptico da sepse sem choque?
• Por que o tempo para o reconhecimento é considerado central para os desfechos da sepse?

Key concepts

• Resposta desregulada do hospedeiro à infecção
• Disfunção orgânica e a pontuação SOFA
• Choque séptico (necessidade de vasopressor mais lactato elevado)
• Hipoperfusão tecidual e hiperlactatemia
• Quick SOFA (qSOFA) como um conceito de triagem à beira do leito
• Fonte de infecção e controle da fonte
• Vazamento capilar e fisiologia do choque distributivo

Mechanisms

A sepse começa quando o sistema imunológico monta uma resposta à infecção que se torna desregulada, produzindo tanto inflamação excessiva quanto disfunção imunológica. Mediadores pró-inflamatórios e anti-inflamatórios, ativação do complemento e lesão endotelial levam à vasodilatação generalizada, aumento da permeabilidade capilar com extravasamento de fluido para os tecidos, trombose microvascular e comprometimento da utilização celular de oxigênio (Angus, 2013). O resultado é choque distributivo com hipovolemia relativa e absoluta, má distribuição do fluxo sanguíneo e disfunção orgânica progressiva. No choque séptico, a hipotensão e a hiperlactatemia persistem apesar da ressuscitação volêmica, refletindo tanto a falha circulatória quanto um desarranjo metabólico celular (Singer, 2016).

Clinical relevance

A sepse é uma das síndromes mais consequentes que um enfermeiro de terapia intensiva ou de emergência encontra, e a compreensão de sua definição e fisiopatologia sustenta o reconhecimento do paciente em deterioração. Esta entrada explica como a sepse é definida e estudada e como sua gravidade é classificada; é um recurso de referência e não é base para diagnóstico individual, seleção de antibióticos, prescrição de fluidos ou outras decisões de tratamento, que seguem as diretrizes institucionais e clínicas atuais.

Epidemiology

A sepse é uma das principais causas de morte entre pacientes criticamente enfermos e é responsável por uma grande carga global de mortalidade e utilização de terapia intensiva (Angus, 2013). As estimativas de incidência variam amplamente com a definição de caso e o método de averiguação, e a mortalidade relatada é maior para choque séptico do que para sepse sem choque. Grandes ensaios de estratégias de ressuscitação precoce refinaram a base de evidências sobre como a síndrome é gerenciada (Mouncey, 2015).

History

A terminologia da sepse evoluiu através de sucessivas conferências de consenso. As primeiras definições na década de 1990 enquadravam a sepse como infecção mais a síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), com 'sepse grave' e 'choque séptico' como níveis crescentes. O consenso Sepsis-3 de 2016 redefiniu a sepse em torno da disfunção orgânica em vez de sinais inflamatórios, descartou o termo 'sepse grave' e introduziu o conceito de triagem qSOFA (Singer, 2016). A Campanha Sobrevivendo à Sepse tem sintetizado periodicamente as evidências de manejo em diretrizes internacionais (Evans, 2021).

Debates

O qSOFA é uma ferramenta de triagem adequada para sepse?

O grupo Sepsis-3 propôs o qSOFA como um lembrete simples à beira do leito, mas sua sensibilidade para identificação precoce tem sido questionada, e as diretrizes alertam contra o uso isolado como um único teste de triagem.

Quão agressiva deve ser a ressuscitação protocolada precoce?

Após a popularização da terapia guiada por metas precoces, grandes ensaios randomizados descobriram que a ressuscitação protocolada estrita não melhorou a sobrevida em comparação com o tratamento usual, reformulando como o manejo precoce da sepse é enquadrado.

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• evans-2021

Frequently asked questions

Qual a diferença entre sepse e choque séptico?

Sepse é uma disfunção orgânica com risco de vida decorrente de uma resposta desregulada à infecção; choque séptico é o subconjunto mais grave em que a pressão arterial baixa requer vasopressores e o lactato permanece elevado apesar da ressuscitação volêmica, acarretando um risco maior de morte.

Por que o termo 'sepse grave' foi removido?

O consenso Sepsis-3 de 2016 redefiniu a própria sepse como infecção mais disfunção orgânica, tornando a categoria separada de 'sepse grave' redundante.