Lesão Renal Aguda (Pós-operatória)

A lesão renal aguda (LRA) pós-operatória é um declínio súbito da função renal que ocorre após a cirurgia, detectado como um aumento da creatinina sérica ou uma diminuição do débito urinário. É uma complicação perioperatória comum que está associada a piores resultados a curto e longo prazo, e o seu desenvolvimento reflete a vulnerabilidade do rim aos estresses hemodinâmicos e inflamatórios da cirurgia.

Definition

A lesão renal aguda é uma diminuição abrupta da função renal definida e estadiada por um aumento da creatinina sérica e/ou uma redução do débito urinário num período de tempo definido; a LRA pós-operatória é a LRA que surge no período perioperatório (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Scope

Este tópico abrange a definição padrão e o estadiamento da lesão renal aguda aplicada ao paciente cirúrgico, os fatores perioperatórios que a predispõem e os mecanismos pelos quais a cirurgia ameaça a função renal. É uma entrada de referência e não fornece protocolos de fluidos, hemodinâmicos ou outros tratamentos.

Key concepts

• Definição e estadiamento KDIGO
• Critérios de creatinina sérica e débito urinário
• Hipoperfusão e isquemia renal
• Hipotensão intraoperatória
• Exposições nefrotóxicas
• Inflamação sistêmica

Mechanisms

O rim é sensível a reduções na perfusão, e o período perioperatório o expõe a várias agressões: hipovolemia e hipotensão intraoperatória podem reduzir o fluxo sanguíneo renal e causar lesão isquêmica, enquanto a inflamação sistêmica, sepse e exposições nefrotóxicas podem agravar o dano. Evidências observacionais ligam a hipotensão intraoperatória a um risco aumentado de LRA pós-operatória, apoiando a estabilidade hemodinâmica como uma preocupação conceitual chave (Sun, 2015). A estrutura padrão KDIGO define e estagia a lesão resultante usando alterações na creatinina sérica e no débito urinário (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Clinical relevance

A LRA pós-operatória está associada a um tempo de internamento hospitalar mais longo, maior mortalidade e aumento do risco de doença renal crônica, tornando-a um resultado perioperatório importante a ser reconhecido e monitorizado. Esta entrada resume como a LRA é definida, estadiada e conceituada no ambiente cirúrgico para referência; não é uma base para o manejo individual de fluidos ou hemodinâmico.

Epidemiology

A lesão renal aguda é uma complicação frequente da cirurgia de grande porte, com incidência relatada variando de acordo com o procedimento, a população e a definição utilizada; está consistentemente ligada a piores resultados perioperatórios (Ronco, 2019; Sun, 2015).

Evidence & guidelines

A diretriz de prática clínica KDIGO fornece a definição padrão e o estadiamento da lesão renal aguda (KDIGO, 2012), e revisões contemporâneas sintetizam sua fisiopatologia e manejo em diferentes contextos (Ronco, 2019), enquanto evidências de coortes perioperatórias informam a ligação entre a hemodinâmica intraoperatória e a LRA (Sun, 2015).

History

As definições de disfunção renal aguda foram historicamente inconsistentes até que critérios de consenso (RIFLE e AKIN) e, finalmente, o estadiamento unificado KDIGO padronizaram o diagnóstico e a classificação da lesão renal aguda (KDIGO, 2012). Este quadro comum permitiu o estudo comparável da LRA, inclusive no contexto perioperatório.

Debates

Quão rigorosamente a pressão arterial intraoperatória deve ser controlada para proteger o rim?

Dados observacionais associam a hipotensão intraoperatória à LRA pós-operatória, mas os limiares precisos e a contribuição causal do manejo hemodinâmico permanecem sob investigação.

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• John Kellum

Seminal works

• kdigo-2012
• ronco-2019

Frequently asked questions

Como a lesão renal aguda é definida e estadiada?

É definida e estadiada usando um aumento na creatinina sérica e/ou uma diminuição no débito urinário em janelas de tempo definidas, seguindo os critérios de consenso KDIGO (KDIGO, 2012).

Por que o rim é vulnerável após a cirurgia?

A cirurgia pode reduzir a perfusão renal através de hipovolemia e hipotensão intraoperatória e pode adicionar estresses inflamatórios e nefrotóxicos, os quais podem prejudicar a função renal; a hipotensão intraoperatória, em particular, tem sido associada à LRA pós-operatória (Sun, 2015).