Cuidados Perioperatórios e Complicações Cirúrgicas
Os cuidados perioperatórios abrangem a gestão do paciente cirúrgico antes, durante e após uma operação, e o estudo das complicações cirúrgicas diz respeito aos eventos adversos que surgem desta trajetória. Juntos, eles enquadram como o sucesso de uma operação é julgado não apenas pelo procedimento técnico, mas pela prevenção, reconhecimento e classificação do dano em todo o período perioperatório.
Definition
Cuidados perioperatórios são a gestão coordenada de pacientes através das fases pré-operatória, intraoperatória e pós-operatória; complicações cirúrgicas são desvios do curso pós-operatório esperado que podem requerer intervenção adicional e são comumente descritas usando classificações de gravidade padronizadas.
Scope
Esta área orienta-se para as complicações pós-operatórias que se seguem a procedimentos cirúrgicos gerais e as práticas perioperatórias que visam reduzi-las. Introduz a linguagem padronizada utilizada para descrever e classificar as complicações e liga-se aos tópicos específicos de complicações aninhados abaixo dela. É uma visão geral de referência e não fornece gestão clínica individualizada.
Sub-topics
Key concepts
- Fases pré-operatória, intraoperatória e pós-operatória
- Classificação de gravidade de Clavien-Dindo
- Morbilidade e mortalidade pós-operatória
- Falha de resgate
- Estratificação de risco
- Notificação padronizada de complicações
Mechanisms
As complicações cirúrgicas surgem da interação da fisiologia do paciente, da magnitude do insulto operatório e do ambiente perioperatório. Uma ideia central organizadora é que as complicações podem ser classificadas pela intervenção que requerem, desde desvios menores geridos sem terapia até eventos que exigem reoperação, suporte orgânico ou que resultam em morte. A classificação de Clavien-Dindo operacionaliza este princípio em graus ordinais, permitindo que as complicações em diferentes operações e centros sejam comparadas numa escala comum (Dindo, 2004; Clavien, 2009). O conceito complementar de falha de resgate enfatiza que os resultados dependem não apenas da ocorrência de uma complicação, mas de quão prontamente ela é reconhecida e tratada.
Clinical relevance
Os cuidados perioperatórios e a notificação de complicações sustentam a medição da qualidade cirúrgica, a auditoria e a pesquisa de resultados. Uma classificação partilhada permite que cirurgiões e investigadores descrevam a morbilidade de forma consistente, o que é a base para programas de benchmarking e melhoria. Esta entrada descreve como as complicações são conceptualizadas e classificadas para referência e educação; não é uma base para a gestão individual do paciente.
Epidemiology
As complicações pós-operatórias são um grande contribuinte para a morbilidade cirúrgica e para os custos de saúde em todo o mundo, e a sua frequência relatada varia amplamente com o procedimento, a comorbilidade do paciente e as definições aplicadas. As classificações padronizadas foram introduzidas em parte porque as definições inconsistentes historicamente tornavam as taxas de complicação difíceis de comparar entre estudos (Dindo, 2004).
History
Os resultados cirúrgicos foram por muito tempo relatados de formas ad hoc que resistiam à comparação. O quadro de Clavien-Dindo de 1992 e o seu refinamento de 2004 forneceram uma classificação reprodutível e baseada na terapia das complicações que desde então se tornou um padrão na notificação cirúrgica (Dindo, 2004; Clavien, 2009). Desenvolvimentos paralelos em diretrizes de prevenção de infeções estruturaram ainda mais a prática perioperatória (Berríos-Torres, 2017).
Key figures
- Pierre-Alain Clavien
- Daniel Dindo
Related topics
Seminal works
- dindo-2004
- clavien-2009
Frequently asked questions
- O que é a classificação de Clavien-Dindo?
- É um sistema que classifica as complicações cirúrgicas pelo tipo de tratamento que requerem, produzindo uma escala ordinal que permite que a morbilidade seja comparada consistentemente entre operações e centros (Dindo, 2004; Clavien, 2009).
- O que inclui o período perioperatório?
- Abrange a fase pré-operatória (avaliação e preparação), a fase intraoperatória (a operação e anestesia) e a fase pós-operatória (recuperação e vigilância de complicações).