Infecção do Sítio Cirúrgico

Uma infecção do sítio cirúrgico (ISC) é uma infecção que ocorre na parte do corpo onde a cirurgia foi realizada, desenvolvendo-se dentro de um período definido após a operação. As ISCs estão entre as infecções associadas aos cuidados de saúde mais comuns e são uma das principais categorias de complicações pós-operatórias, prolongando a recuperação e aumentando a morbidade.

Definition

Uma infecção do sítio cirúrgico é uma infecção relacionada a um procedimento cirúrgico que ocorre na ou perto da incisão cirúrgica dentro de um período pós-operatório especificado, convencionalmente classificada por profundidade como incisional superficial, incisional profunda ou infecção de órgão/espaço.

Scope

Este tópico abrange a definição e a classificação padrão das infecções do sítio cirúrgico, os principais fatores de risco, os mecanismos pelos quais elas se desenvolvem e os domínios de prevenção baseados em evidências enfatizados nas principais diretrizes. É um verbete de referência e não prescreve regimes antibióticos ou cuidados individualizados.

Key concepts

• ISC incisional superficial, incisional profunda e de órgão/espaço
• Classificação da ferida (limpa, limpa-contaminada, contaminada, suja)
• Profilaxia antimicrobiana cirúrgica
• Contaminação bacteriana e equilíbrio da defesa do hospedeiro
• Normotermia e controle glicêmico
• Antissepsia da pele e técnica asséptica

Mechanisms

As ISCs se desenvolvem quando a contaminação microbiana do sítio cirúrgico supera as defesas locais do hospedeiro. Os organismos contaminantes são mais frequentemente a própria flora da pele, mucosa ou vísceras ocas do paciente, introduzida durante o procedimento. Se a contaminação progride para infecção clínica depende do inóculo e da virulência dos organismos, da presença de tecido desvitalizado ou material estranho, e do estado imune e de perfusão tecidual do paciente. As diretrizes de prevenção, portanto, visam esse equilíbrio através de medidas que reduzem a carga microbiana (antissepsia da pele, profilaxia antimicrobiana com tempo adequado) e apoiam as defesas do hospedeiro (manutenção da normotermia, perfusão e controle glicêmico) (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Clinical relevance

A infecção do sítio cirúrgico é um indicador monitorado da qualidade cirúrgica e do controle de infecções, e sua prevenção é um foco de diretrizes nacionais e internacionais (Berríos-Torres, 2017; Anderson, 2014; Ban, 2017). Este verbete resume como as ISCs são definidas e a base conceitual da prevenção para referência; não é um substituto para protocolos clínicos ou manejo individualizado.

Epidemiology

As infecções do sítio cirúrgico são uma das infecções associadas aos cuidados de saúde mais frequentemente relatadas e uma fonte substancial de morbidade pós-operatória e custo adicional em todo o mundo; sua incidência varia com a classe da ferida, o tipo de operação e os métodos de vigilância utilizados (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Evidence & guidelines

A prevenção contemporânea baseia-se em diretrizes dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (Berríos-Torres, 2017), da Organização Mundial da Saúde (Allegranzi, 2016), da Society for Healthcare Epidemiology of America e parceiros (Anderson, 2014), e do American College of Surgeons com a Surgical Infection Society (Ban, 2017). Estas convergem em medidas agrupadas que abrangem antissepsia da pele, tempo de antibiótico profilático, normotermia e controle glicêmico.

History

A antissepsia em cirurgia remonta ao trabalho do século XIX que introduziu o manejo antisséptico de feridas, mas a vigilância sistemática e a definição padronizada de infecção do sítio cirúrgico são em grande parte um desenvolvimento do controle de infecções do final do século XX, posteriormente consolidado nas diretrizes de prevenção abrangentes agora em uso (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Debates

Qual a força da evidência para os componentes individuais do pacote de prevenção?

As principais diretrizes classificam suas recomendações e reconhecem que algumas medidas de prevenção se baseiam em evidências mais fortes do que outras, de modo que a contribuição relativa dos elementos individuais do pacote permanece uma área de avaliação contínua.

Seminal works

• berrios-torres-2017
• allegranzi-2016

Frequently asked questions

Como uma infecção do sítio cirúrgico é classificada?

É convencionalmente classificada por profundidade como incisional superficial (pele e tecido subcutâneo), incisional profunda (fáscia e músculo) ou de órgão/espaço (qualquer estrutura anatômica aberta ou manipulada durante a operação).

Quais são os principais alvos da prevenção de ISC?

A prevenção foca na redução da contaminação microbiana e no apoio às defesas do hospedeiro, através de medidas como antissepsia da pele, profilaxia antimicrobiana com tempo adequado e manutenção da normotermia e controle glicêmico (Berríos-Torres, 2017).