Anemia Renal

A anemia renal é a anemia que se desenvolve como consequência da doença renal crônica, impulsionada principalmente pela produção reduzida de eritropoietina pelo rim doente, o hormônio que estimula a formação de glóbulos vermelhos. É agravada pela disponibilidade de ferro alterada e pela sobrevida reduzida dos glóbulos vermelhos no ambiente urêmico, e sua gravidade tende a acompanhar o grau de perda da função renal.

Definition

A anemia renal é uma anemia hipoproliferativa causada pela doença renal crônica, resultante principalmente da produção inadequada de eritropoietina pelos rins, frequentemente juntamente com deficiência de ferro absoluta ou funcional e vida útil reduzida dos glóbulos vermelhos.

Scope

Este tópico aborda os mecanismos pelos quais a DRC produz anemia, o papel central da deficiência de eritropoietina e da deficiência funcional de ferro, a relação entre a gravidade da anemia e o estágio da DRC, e as principais evidências de ensaios clínicos que definiram as consequências da correção da anemia. É um relato de referência sobre o distúrbio e sua base de evidências, não uma orientação de tratamento individualizada.

Core questions

• Por que a doença renal crônica causa anemia?
• Como a deficiência de eritropoietina e o manejo do ferro interagem na anemia renal?
• Como a gravidade da anemia se relaciona com o estágio da DRC?
• O que os ensaios clínicos revelaram sobre os alvos e riscos da correção da anemia?

Key concepts

• Deficiência de eritropoietina
• Deficiência funcional de ferro
• Hepcidina e sequestro de ferro
• Anemia hipoproliferativa
• Sobrevida reduzida dos glóbulos vermelhos na uremia
• Agentes estimuladores da eritropoiese
• Metas de hemoglobina e resultados

Mechanisms

As células intersticiais peritubulares do rim detectam o oxigênio e produzem eritropoietina, o hormônio que impulsiona a produção de glóbulos vermelhos na medula; à medida que o tecido renal é perdido e danificado na DRC, a produção de eritropoietina diminui e a eritropoiese não é mais adequadamente estimulada. Essa deficiência é agravada pelo metabolismo desordenado do ferro, no qual a inflamação aumenta a hepcidina e sequestra o ferro, produzindo uma deficiência funcional de ferro apesar de estoques adequados, e por uma sobrevida modestamente reduzida dos glóbulos vermelhos no meio urêmico. O resultado líquido é uma anemia hipoproliferativa. Ensaios com agentes estimuladores da eritropoiese, como CHOIR e TREAT, mostraram que a correção da hemoglobina para níveis próximos do normal não melhorou e, às vezes, piorou os resultados cardiovasculares e outros, o que reformulou a compreensão de até que ponto a anemia deve ser corrigida.

Clinical relevance

A anemia renal é uma das complicações sistêmicas reconhecidas e monitoradas à medida que a função renal diminui, e os índices de hemoglobina e ferro são comumente acompanhados na DRC. Esta entrada explica o mecanismo e resume os ensaios clínicos cruciais; ela caracteriza o distúrbio e as evidências sobre as metas de hemoglobina e não especifica limiares de tratamento, agentes ou doses para qualquer indivíduo.

Epidemiology

A anemia torna-se mais frequente e mais grave à medida que a DRC avança, sendo incomum nos estágios iniciais e altamente prevalente na DRC avançada e na insuficiência renal. Níveis mais baixos de hemoglobina na DRC estão associados à redução da qualidade de vida e à morbidade cardiovascular, embora os ensaios tenham mostrado que a normalização completa da hemoglobina com agentes estimuladores não produziu o benefício esperado.

History

A eritropoietina humana recombinante, introduzida no final da década de 1980, transformou o manejo da anemia renal ao reduzir a dependência de transfusões. Grandes ensaios randomizados subsequentes na década de 2000, notadamente CHOIR e TREAT, testaram se o direcionamento a níveis de hemoglobina próximos do normal melhorava os resultados e descobriram que não, o que levou a um pensamento mais conservador que se reflete na diretriz de anemia KDIGO 2012.

Debates

Qual deve ser o alvo da hemoglobina ao tratar a anemia renal?

Ensaios que corrigiram a hemoglobina para níveis próximos do normal com agentes estimuladores da eritropoiese não mostraram benefício e sinais de danos cardiovasculares e tromboembólicos, portanto, o alvo apropriado da hemoglobina equilibra o alívio dos sintomas e a prevenção de transfusões contra esses riscos, e a faixa ótima tem sido um ponto de discussão contínuo.

Key figures

• Ajay K. Singh
• Marc A. Pfeffer
• Kai-Uwe Eckardt

Seminal works

• singh-2006-choir
• pfeffer-2009-treat
• kdigo-2012-anemia

Frequently asked questions

Qual é a principal causa da anemia na doença renal crônica?

A principal causa é a produção reduzida de eritropoietina pelos rins danificados, de modo que a medula não é mais adequadamente estimulada a produzir glóbulos vermelhos; o manejo desordenado do ferro e a sobrevida reduzida dos glóbulos vermelhos agravam o problema.

Por que a hemoglobina não é corrigida totalmente para o normal na anemia renal?

Ensaios randomizados descobriram que o direcionamento a níveis de hemoglobina próximos do normal com agentes estimuladores da eritropoiese não melhorou os resultados e foi associado a danos cardiovasculares e tromboembólicos, o que levou a metas de hemoglobina mais conservadoras.