Doença Renal Crônica

A doença renal crônica é uma redução sustentada da função renal ou evidência de dano renal persistente por pelo menos três meses. É definida e estadiada pela taxa de filtração glomerular estimada e pelo grau de albuminúria, progride através de uma via final comum de glomerulosclerose e fibrose intersticial, e é um importante contribuinte para o risco cardiovascular e para a carga global de insuficiência renal.

Definition

Doença renal crônica são anormalidades da estrutura ou função renal presentes por três meses ou mais, classificadas pela taxa de filtração glomerular estimada e pelo nível de albuminúria, com perda progressiva de néfrons funcionantes.

Scope

Esta entrada aborda a doença renal crônica como uma síndrome e um desfecho patológico: sua definição e estadiamento por TFG/albuminúria, os mecanismos compartilhados de progressão, suas principais causas, como diabetes e hipertensão, e sua relação com a lesão renal aguda e a doença cardiovascular. Descreve como a condição é definida e estudada, em vez de oferecer orientação de manejo.

Core questions

• Como a função e o dano renal são medidos e estadiados ao longo do tempo?
• O que unifica a progressão da doença renal crônica em diferentes causas iniciais?
• Por que a doença renal crônica está tão fortemente ligada ao risco cardiovascular?
• Como a lesão renal aguda e a doença renal crônica interagem?

Key concepts

• Taxa de filtração glomerular estimada (TFGe)
• Albuminúria e a grade de estadiamento TFG/albuminúria
• Perda de néfrons e hiperfiltração glomerular dos néfrons remanescentes
• Glomerulosclerose e fibrose tubulointersticial
• Diabetes e hipertensão como principais causas
• Risco cardiovascular na doença renal crônica
• Progressão para insuficiência renal (doença renal em estágio terminal)

Mechanisms

Qualquer que seja o insulto inicial, a doença renal crônica tende a seguir uma via final comum. A perda de néfrons funcionantes aumenta a carga de filtração sobre os remanescentes, e essa hiperfiltração compensatória impõe estresse hemodinâmico que, com o tempo, danifica os glomérulos restantes. A ativação do sistema renina-angiotensina, proteinúria, inflamação e sinalização profibrótica impulsionam a glomerulosclerose progressiva, atrofia tubular e fibrose intersticial. O resultado é um declínio autoperpetuante na filtração que é amplamente irreversível uma vez que uma cicatrização substancial tenha se acumulado, e que é acompanhado por distúrbios no equilíbrio de fluidos, eletrólitos, ácido-base, minerais e homeostase hematológica.

Clinical relevance

A doença renal crônica é uma condição comum que aumenta acentuadamente o risco cardiovascular e pode progredir para insuficiência renal, exigindo diálise ou transplante. Esta entrada explica como a doença renal crônica é definida, classificada e estudada e não é uma fonte de recomendações diagnósticas ou de tratamento para pacientes individuais.

Epidemiology

A doença renal crônica afeta uma grande parcela da população adulta em todo o mundo, com diabetes e hipertensão como principais causas; sua prevalência aumenta com a idade. Episódios de lesão renal aguda estão associados a um risco aumentado de desenvolver ou acelerar a doença renal crônica.

History

O conceito de estadiamento da doença renal pela função foi formalizado no início dos anos 2000, quando a classificação da National Kidney Foundation organizou a doença renal crônica em estágios pela taxa de filtração glomerular estimada. Estruturas internacionais subsequentes (KDIGO) adicionaram a albuminúria como um segundo eixo, reconhecendo que tanto a filtração quanto os marcadores de dano predizem desfechos, e grandes revisões integraram a epidemiologia, os mecanismos e as consequências da condição.

Debates

Como a doença renal crônica deve ser definida e estadiada?

A definição baseada na TFG tem sido debatida por potencialmente superdiagnosticar idosos com filtração levemente reduzida; a incorporação da albuminúria e do contexto relacionado à idade visa melhorar a previsão de risco, evitando a rotulagem excessiva.

Seminal works

• levey-2012
• webster-2017
• coca-2012

Frequently asked questions

Como a doença renal crônica é definida?

É definida por anormalidades da estrutura ou função renal presentes por pelo menos três meses, classificadas usando a taxa de filtração glomerular estimada juntamente com o nível de albuminúria.

Por que a doença renal crônica tende a progredir mesmo após o tratamento da causa original?

A perda de néfrons leva os néfrons remanescentes a hiperfiltrar, e o estresse hemodinâmico resultante, proteinúria e fibrose impulsionam a glomerulosclerose contínua e a cicatrização intersticial ao longo de uma via final comum compartilhada.