Classificação, Estadiamento e Progressão da DRC

A doença renal crônica é classificada em três eixos: a causa subjacente, o nível de função renal expresso como uma categoria de taxa de filtração glomerular (TFG) e o grau de albuminúria. Este esquema Causa-TFG-Albuminúria (CGA) substituiu o estadiamento anterior puramente baseado na TFG e é a estrutura através da qual a doença é descrita, estratificada por risco e acompanhada quanto à progressão.

Definition

A classificação da DRC atribui um paciente a uma causa, uma categoria de TFG (G1 >=90, G2 60-89, G3a 45-59, G3b 30-44, G4 15-29, G5 <15 mL/min/1.73 m2) e uma categoria de albuminúria (A1 <30, A2 30-300, A3 >300 mg/g), com a combinação prevendo o risco de desfechos adversos.

Scope

O tópico aborda como a função renal é medida e estimada, as categorias de TFG G1 a G5, as categorias de albuminúria A1 a A3, a classificação CGA combinada e seu "mapa de calor" de estratificação de risco, e o que constitui progressão. É um relato de referência do sistema de classificação e da evidência por trás dele, não um protocolo para o manejo de um paciente individual.

Core questions

• Como a taxa de filtração glomerular é medida e estimada?
• Quais são as categorias de TFG e albuminúria e como elas são combinadas?
• O que define a progressão da DRC em oposição à doença estável?
• Por que a albuminúria foi adicionada a um sistema de estadiamento anteriormente baseado na função?

Key concepts

• Taxa de filtração glomerular (TFG)
• TFG estimada a partir de creatinina e cistatina C
• Categorias de TFG G1-G5
• Categorias de albuminúria A1-A3
• Classificação Causa-TFG-Albuminúria (CGA)
• Mapa de calor de risco KDIGO
• Progressão rápida e inclinação da TFG

Mechanisms

A TFG é o volume de plasma depurado de um marcador de filtração por unidade de tempo e é o melhor índice geral da função renal; na prática, é estimada a partir da creatinina sérica ou cistatina C usando equações validadas, em vez de medida diretamente. A albuminúria reflete a perda da integridade da barreira glomerular e o manuseio tubular, sendo tanto um marcador de dano quanto um fator independente de progressão. O esquema CGA combina estes fatores porque dados de coortes agrupadas mostraram que uma TFG mais baixa e uma albuminúria mais alta contribuem de forma independente e multiplicativa para os riscos de morte, eventos cardiovasculares e insuficiência renal; a progressão é reconhecida como o movimento para uma categoria de maior risco com uma queda sustentada na TFG, ou como um declínio consistentemente acentuado na inclinação da TFG ao longo do tempo.

Clinical relevance

A classificação CGA é a linguagem comum usada para descrever onde uma pessoa se situa no espectro da doença renal e como seu risco deve mudar, razão pela qual a TFG estimada e a albuminúria são relatadas em conjunto. Como tópico de referência, explica como o estadiamento é construído e validado; caracteriza as categorias de risco e não prescreve intervalos de teste ou tratamento para qualquer indivíduo.

Epidemiology

A maioria das pessoas com DRC está nas categorias de TFG mais precoces (G1-G3) e frequentemente é assintomática, de modo que a condição é frequentemente identificada por meio de exames laboratoriais, em vez de sintomas. A associação gradual da TFG e da albuminúria com a mortalidade e a insuficiência renal, demonstrada em grandes colaborações de coortes internacionais, sustenta a validade do sistema de estadiamento.

History

A diretriz KDOQI da National Kidney Foundation de 2002 definiu pela primeira vez a DRC e a estadiou apenas pela TFG. A diretriz KDIGO 2012 revisou isso para o arcabouço CGA, incorporando formalmente a albuminúria após meta-análises colaborativas mostrarem que ela adicionava informações prognósticas independentes, e a atualização KDIGO 2024 manteve e consolidou essa classificação.

Debates

As equações de estimativa devem incluir um coeficiente de raça?

Equações anteriores de TFG baseadas em creatinina usavam um termo de raça que mais tarde foi julgado como introduzindo iniquidade, impulsionando um movimento em direção a equações de estimativa sem raça e maior uso de cistatina C; a melhor forma de estimar a TFG de forma justa e precisa permanece uma discussão metodológica ativa.

Key figures

• Andrew S. Levey
• Josef Coresh
• Kai-Uwe Eckardt

Seminal works

• kdigo-2012-ckd
• levey-2010
• stevens-2024-kdigo

Frequently asked questions

O que significam as letras e números em um estágio de DRC como G3a A2?

O valor G indica a categoria de TFG (aqui 45-59 mL/min/1.73 m2) e o valor A indica a categoria de albuminúria (aqui 30-300 mg/g); juntamente com a causa, eles posicionam a pessoa no mapa de risco KDIGO.

Por que a albuminúria faz parte do estadiamento e não apenas a TFG?

Dados de coortes agrupadas mostraram que a albuminúria prevê morte, eventos cardiovasculares e insuficiência renal independentemente da TFG, então a combinação dos dois oferece uma imagem mais precisa do risco do que apenas a função.