Manejo da Dor Aguda

O manejo da dor aguda é a área da medicina da dor que se preocupa com o reconhecimento, medição e tratamento da dor de início recente e duração limitada esperada, tipicamente decorrente de lesão tecidual, cirurgia, trauma ou doença aguda. Como área, orienta o leitor para os principais cenários em que a dor aguda é tratada e para os princípios que a distinguem do manejo da dor crônica.

Definition

O manejo da dor aguda é a avaliação e o tratamento da dor de início recente, geralmente proporcional a um dano tecidual identificável e com expectativa de resolução à medida que a cicatrização ocorre, visando aliviar o sofrimento, apoiar a função e a recuperação, e limitar a transição da dor aguda para um estado persistente.

Scope

Esta área abrange a dor aguda no departamento de emergência, período perioperatório e ambiente de cuidados intensivos, juntamente com as ferramentas usadas para avaliar a dor e a justificativa para combinar várias abordagens analgésicas. Ela agrupa os tópicos detalhados de analgesia de emergência, analgesia multimodal, avaliação e medição da dor, manejo da dor pós-operatória e dor aguda em doenças críticas. É uma visão geral educacional de referência e não prescreve medicamentos, doses ou tratamentos individualizados específicos.

Sub-topics

• Dor Aguda em Doença Crítica
• Analgesia de Emergência
• Analgesia Multimodal
• Avaliação e Medição da Dor
• Manejo da Dor Pós-Operatória

Core questions

• Como a dor aguda se distingue da dor crônica, e por que a distinção é importante para o manejo?
• Como a intensidade da dor é medida quando o paciente pode ou não relatar a si mesmo?
• Por que vários mecanismos analgésicos são comumente combinados em vez de depender de um único agente?
• Quais características dos ambientes de emergência, perioperatório e cuidados intensivos moldam a forma como a dor aguda é tratada?

Key concepts

• Dor aguda versus dor crônica
• Dor nociceptiva e inflamatória
• Avaliação da dor e autorrelato
• Analgesia multimodal (equilibrada)
• Risco e gestão de opioides
• Dor pós-cirúrgica persistente
• Analgesia orientada para a função e recuperação

Mechanisms

A dor aguda tipicamente começa com a nocicepção: estímulos mecânicos, térmicos ou químicos nocivos de tecidos lesionados ativam nociceptores periféricos, e o sinal é transmitido através do corno dorsal da medula espinhal para centros superiores, onde é modulado e experienciado. A Associação Internacional para o Estudo da Dor enquadra a dor como uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a, ou semelhante àquela associada a, dano tecidual real ou potencial, ressaltando que o relato subjetivo é central para a avaliação (Raja, 2020). O manejo atua em vários pontos ao longo desta via, e a combinação de agentes com diferentes mecanismos é a base conceitual para a analgesia multimodal (Chou, 2016).

Clinical relevance

A dor aguda é uma das razões mais comuns pelas quais as pessoas procuram atendimento, e pesquisas têm repetidamente constatado que ela é frequentemente subtratada, inclusive após cirurgia (Apfelbaum, 2003). Compreender como a dor aguda é avaliada e como as estratégias analgésicas são organizadas faz parte da avaliação de evidências em medicina de emergência, anestesia e cuidados intensivos. Esta entrada descreve o campo em nível de referência e não é base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

A dor aguda acompanha uma grande parcela das visitas de emergência, procedimentos cirúrgicos e internações por doenças críticas. Dados de pesquisas nacionais documentaram que a maioria dos pacientes cirúrgicos relata dor pós-operatória moderada a grave, apesar dos tratamentos disponíveis, ilustrando uma lacuna persistente entre a capacidade de aliviar a dor aguda e sua aplicação na prática (Apfelbaum, 2003; literatura de pesquisa baseada em Gan).

Evidence & guidelines

Grandes órgãos profissionais emitiram orientações sobre dor aguda e perioperatória. A American Pain Society, a American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine e a American Society of Anesthesiologists publicaram conjuntamente uma diretriz de prática clínica sobre o manejo da dor pós-operatória (Chou, 2016), e a Força-Tarefa da ASA emitiu diretrizes de prática atualizadas para o manejo da dor aguda perioperatória (American Society of Anesthesiologists, 2012). Tais diretrizes enfatizam a avaliação estruturada e estratégias multimodais, deixando as escolhas específicas de medicamentos e doses a cargo dos clínicos.

History

O manejo moderno da dor aguda surgiu à medida que a anestesia e a cirurgia se expandiram e a inadequação do tratamento não estruturado e com agente único se tornou evidente. Trabalhos de pesquisa no final do século XX e início do século XXI documentaram o subtratamento generalizado da dor pós-operatória (Apfelbaum, 2003), ajudando a motivar serviços dedicados à dor aguda, avaliação estruturada e a consolidação de abordagens multimodais em diretrizes formais (Chou, 2016).

Debates

Equilibrar a analgesia com o dano relacionado a opioides

O alívio eficaz da dor aguda deve ser ponderado em relação aos riscos dos opioides, incluindo depressão respiratória e a potencial contribuição da exposição perioperatória para o uso persistente posterior; essa tensão impulsiona o interesse em estratégias multimodais poupadoras de opioides.

Seminal works

• raja-2020
• chou-2016
• apfelbaum-2003

Frequently asked questions

O que diferencia a dor aguda da dor crônica?

A dor aguda tem início recente, geralmente é proporcional a uma lesão tecidual identificável e espera-se que se resolva à medida que a cicatrização ocorre, enquanto a dor crônica persiste além da cicatrização esperada; a distinção molda os objetivos e métodos de manejo.

Por que a dor aguda ainda é frequentemente subtratada?

Pesquisas descobriram que muitos pacientes, incluindo pacientes cirúrgicos, relatam dor moderada a grave, apesar dos tratamentos disponíveis, refletindo lacunas na avaliação, organização do cuidado e preocupações com os efeitos colaterais dos analgésicos, em vez de uma falta de opções eficazes.