Poliomielite

A poliomielite é uma infeção por poliovírus que é geralmente assintomática ou leve, mas pode invadir o sistema nervoso e causar paralisia flácida aguda. Tem sido alvo de um esforço global de erradicação baseado em vacinas inativadas e orais contra a poliomielite, tornando-a um exemplo definidor de uma doença prevenível por vacina (Minor, 2012).

Definition

A poliomielite é uma infeção enteroviral por poliovírus, transmitida principalmente pela via fecal-oral, que é frequentemente assintomática, mas pode causar paralisia flácida aguda através de danos nos neurónios motores, e é prevenível por vacinas inativadas ou orais contra a poliomielite.

Scope

Este tópico aborda a poliomielite como uma entidade clínica e de saúde pública: o poliovírus e a sua disseminação, o espectro desde a infeção inaparente até à doença paralítica, os dois tipos de vacina e os seus papéis, e a epidemiologia da erradicação, incluindo o poliovírus derivado da vacina. É uma visão geral de referência e não fornece orientação de tratamento ou prescrição.

Core questions

• Como se espalha o poliovírus e causa paralisia numa minoria dos infetados?
• Como diferem as vacinas inativadas e orais contra a poliomielite nos seus efeitos?
• O que é o poliovírus derivado da vacina e por que é importante para a erradicação?
• Por que a poliomielite tem sido um alvo para a erradicação global?

Key concepts

• Poliovírus (Enterovirus, Picornaviridae)
• Transmissão fecal-oral
• Infeção assintomática e abortiva
• Paralisia flácida aguda
• Vacina inativada contra o poliovírus (IPV)
• Vacina oral contra o poliovírus (OPV)
• Poliovírus derivado da vacina
• Erradicação global

Mechanisms

O poliovírus é adquirido principalmente pela via fecal-oral, replica-se no intestino e, na maioria das pessoas, não causa doença ou causa doença leve. Numa pequena fração, atinge o sistema nervoso central e danifica os neurónios motores na medula espinhal, produzindo paralisia flácida aguda. Duas abordagens vacinais conferem proteção: a vacina inativada contra o poliovírus, que induz imunidade sistémica, e a vacina oral atenuada contra o poliovírus, que também induz imunidade intestinal e pode espalhar-se para contactos, mas pode, raramente, reverter e circular como poliovírus derivado da vacina (Minor, 2012; Bandyopadhyay et al., 2018). A escolha e a sequência destas vacinas são centrais para a fase final da erradicação.

Clinical relevance

A poliomielite ilustra como uma infeção maioritariamente silenciosa pode ocasionalmente causar paralisia permanente, e como a escolha da vacina molda a proteção individual e populacional num programa de erradicação. Esta entrada é descritiva e educacional; caracteriza a doença e a sua prevenção e não é uma base para diagnóstico ou tratamento num paciente individual.

Epidemiology

A poliomielite foi outrora uma causa temida de paralisia infantil em todo o mundo; a vacinação levou o poliovírus selvagem à beira da erradicação, com a transmissão de alguns serotipos interrompida globalmente (Minor, 2012). À medida que o vírus selvagem recuou, o poliovírus derivado da vacina oral tornou-se uma fonte comparativamente mais proeminente de casos paralíticos, moldando a estratégia de erradicação atual (Bandyopadhyay et al., 2018).

History

A poliomielite epidémica tornou-se uma das principais causas de paralisia infantil na primeira metade do século XX. O desenvolvimento de uma vacina inativada por Jonas Salk e de uma vacina oral viva por Albert Sabin transformou a doença, e uma iniciativa global de erradicação reduziu subsequentemente o poliovírus selvagem a alguns reservatórios remanescentes, ao mesmo tempo que levantou novas questões sobre o vírus derivado da vacina (Minor, 2012; Bandyopadhyay et al., 2018).

Debates

Como devem as vacinas orais e inativadas ser usadas na fase final da erradicação?

A vacina oral fornece forte imunidade intestinal, mas pode semear o poliovírus derivado da vacina, enquanto a vacina inativada não o faz; equilibrar os seus papéis para finalizar a erradicação sem novos surtos é uma questão estratégica central.

Key figures

• Jonas Salk
• Albert Sabin
• Philip D. Minor

Seminal works

• minor-2012
• bandyopadhyay-2018

Frequently asked questions

Por que apenas um pequeno número de infeções por poliomielite causa paralisia?

A maioria das infeções por poliovírus é assintomática ou causa apenas doença leve. A paralisia ocorre numa pequena minoria quando o vírus atinge e danifica os neurónios motores na medula espinhal.

O que é o poliovírus derivado da vacina?

O vírus atenuado vivo na vacina oral contra a poliomielite pode, raramente, reverter para uma forma que recupera a capacidade de causar paralisia e circular em comunidades sub-vacinadas. Gerir este risco é uma consideração chave na estratégia para erradicar a poliomielite.