Eliminação e Erradicação de Doenças Através da Vacinação

A eliminação e a erradicação são os objetivos mais ambiciosos dos programas de imunização. Eliminação significa reduzir uma doença a uma incidência zero (ou quase zero) numa área geográfica definida, enquanto as medidas preventivas continuam; erradicação significa a redução permanente e global da incidência a zero, de modo que as intervenções possam ser interrompidas. A erradicação da varíola é a conquista definidora e o modelo pelo qual outros esforços são medidos.

Definition

A eliminação de doenças é a redução a zero ou a uma incidência quase zero de uma doença específica numa área definida, exigindo intervenção contínua; a erradicação de doenças é a redução permanente a zero da incidência mundial como resultado de esforços deliberados, após os quais as medidas de intervenção deixam de ser necessárias.

Scope

O tópico explica a escada conceptual de controlo, eliminação e erradicação; as condições biológicas e programáticas que tornam uma doença erradicável; e as lições tiradas do programa da varíola e dos esforços em curso contra a poliomielite e o sarampo. É um tratamento de nível de referência dos objetivos e da viabilidade do programa, não uma orientação operacional ou clínica.

Core questions

• Como se diferenciam o controlo, a eliminação e a erradicação como objetivos de programa?
• Que características biológicas e programáticas tornam uma doença erradicável?
• O que o programa de erradicação da varíola ensina sobre a viabilidade e as lições para outras doenças?
• Por que a erradicação da poliomielite e do sarampo se mostrou mais difícil do que a da varíola?

Key concepts

• Controlo versus eliminação versus erradicação
• Critérios de erradicabilidade (ausência de reservatório animal, intervenção eficaz, diagnósticos precisos)
• Limiar de imunidade de grupo e o número de reprodução básico
• Varíola como modelo de erradicação
• Vigilância e certificação da eliminação
• Reintrodução e o custo de manter a eliminação

Key theories

Limiar de imunidade de grupo

A erradicação exige a manutenção da imunidade da população acima do limiar em que a transmissão não pode persistir; o limiar aumenta com o número de reprodução básico do patógeno, tornando doenças altamente transmissíveis, como o sarampo, mais difíceis de eliminar.

Mechanisms

A erradicação funciona impulsionando e mantendo a imunidade da população acima do nível em que o patógeno pode manter a transmissão, até que as últimas cadeias de infeção sejam quebradas em todo o lado. A viabilidade depende de características biológicas — ausência de reservatório não humano, uma intervenção eficaz e implementável, como uma vacina, e diagnósticos fiáveis para encontrar os casos restantes — e da capacidade programática para alta cobertura e vigilância sensível. Patógenos altamente transmissíveis exigem uma cobertura muito alta e geograficamente uniforme, porque bolsas residuais de suscetibilidade podem sustentar ou reintroduzir a transmissão.

Clinical relevance

As distinções entre controlo, eliminação e erradicação enquadram como os objetivos de saúde pública e as suas evidências são interpretados. A conquista da varíola e as dificuldades da erradicação da poliomielite e do sarampo caracterizam o que os programas de imunização podem e não podem realizar a nível populacional; esta entrada é descritiva e não uma base para cuidados individuais.

Epidemiology

A varíola é a única doença humana erradicada pela vacinação, certificada como erradicada em 1980. A poliomielite foi eliminada da maior parte do mundo, com a transmissão do poliovírus selvagem a persistir num pequeno número de áreas, enquanto o sarampo, apesar da eliminação regional em muitos contextos, ressurge repetidamente onde a cobertura diminui devido à sua altíssima transmissibilidade. Estas trajetórias contrastantes ilustram como a transmissibilidade, o reservatório e o alcance do programa determinam se a eliminação pode ser alcançada e mantida.

Evidence & guidelines

A evidência combina o registo histórico do programa da varíola, sínteses de critérios de erradicabilidade e avaliações de viabilidade, como as de Moss e Strebel sobre o sarampo. A certificação de eliminação e erradicação segue os critérios estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde e comissões específicas do programa; esta entrada faz referência a esse quadro para orientação, e não como orientação operacional.

History

A ideia de erradicação deliberada amadureceu com o Programa Intensificado de Erradicação da Varíola da OMS de 1967-1980, que combinou vigilância e contenção com vacinação e alcançou a primeira e única erradicação de uma doença humana, documentada no relatório oficial Smallpox and its Eradication. O seu sucesso inspirou subsequentes iniciativas globais contra a poliomielite e objetivos de eliminação regional para o sarampo e a rubéola, ao mesmo tempo que clarificou quão exigentes são as pré-condições biológicas e programáticas.

Debates

A erradicação global do sarampo é alcançável?

O sarampo cumpre vários critérios de erradicabilidade (ausência de reservatório animal, uma vacina eficaz), mas a sua extrema transmissibilidade exige uma cobertura sustentada e quase universal; os analistas divergem sobre se a cobertura necessária pode ser alcançada e mantida em todo o mundo.

Key figures

• Donald Henderson
• Frank Fenner
• Paul Fine
• William Moss

Seminal works

• fenner-1988
• fine-1993
• tomori-2011

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre eliminação e erradicação?

Eliminação é a redução de uma doença a uma incidência zero ou quase zero numa área definida enquanto as intervenções continuam; erradicação é a redução permanente a zero em todo o mundo, após a qual as intervenções podem ser interrompidas. A varíola é a única doença humana erradicada.

Por que a varíola era erradicável, mas o sarampo é mais difícil?

Ambas não têm reservatório animal e possuem vacinas eficazes, mas o sarampo é muito mais transmissível, exigindo uma cobertura vacinal muito maior e mais uniforme para interromper a transmissão em todo o lado.